Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Хирургия - кейс 88

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Н., 20 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

Жалобы

На острую боль в правой подвздошной области на протяжении последних суток, повышение температуры до 37,8°С.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течении последних суток, когда отметила сильный приступ боли в эпигастрии, который спустя два часа сместился в правую подвздошную область, подъем температуры до 37,8С. В связи с нарастающим болевым синдромом и продолжающейся лихорадкой вызвала СМП.

Анамнез жизни

Сопутствующих заболеваний нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Рост 154 см, масса тела 48 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.

Результаты обследования

Симптом Кохера

Симптом Кохера положительный

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Значение
Гемоглобин, г/л	130,0 - 160,0	143
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	42
Лейкоциты, абс.	4,00 - 9,00	13,3
Эритроциты, абс.	4,00 - 5,70	4,75
Тромбоциты, абс.	150,0 - 320,0	211,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	19,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	7,8
Нейтрофилы	48,00 - 78,00	64,5
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	1,6
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,9
СОЭ по Панченкову	2 - 20	54

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
количество	200 мл
цвет	Светло-желтый
прозрачность	полная
реакция	кислая
Удельная плотность	1025
белок	0,02 г/л
уробилин	отсутствует
лейкоциты	1-3 в поле зрения
эритроциты	0-1 в поле зрения
цилиндры	отсутсвуют
эпителий	отсутствует
бактерии	отсутствуют
слизь	немного
соли	отсутствуют

Биохимический анализ крови + С-реактивный белок

Наименование	Нормы	Значение
Общий белок	64 - 82	79,1
Мочевина	2,5 - 6,4	4,7
Креатинин	53 - 115	55
Билирубин общий	3,0 - 17,0	10,2
Билирубин прямой	0,0 - 3,0	2,9
АЛТ	15,0 - 61,0	16,4
АСТ	15,0 - 37,0	27,9
Щелочная фосфатаза	50,0 - 136,0	128,2
Альфа-Амилаза	25-125	55
Глюкоза	3,89 – 5,83	4,9
С-реактивный белок	Не более 0,49 мг/л	12 мг/л

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ брюшной полости + малого таза

*Заключение:* острый флегмонозный аппендицит

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании анамнеза и физикального осмотра можно установить предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

гангренозный холециститострый аппендицитболезнь Кронасиндром Маллори-Вайсса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острый аппендицит

Обоснование

На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый аппендицит. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 105-106

План обследования

Основываясь на данных анамнеза у данного пациента можно выявить симптом

Отметьте все подходящие варианты.

ОртераВаляКохераКера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кохера

Обоснование

Симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 106

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровибиохимический анализ крови {plus} С-реактивный белокопределение РЭАреакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеномопределение СА 19-9общий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
общий анализ мочи

Обоснование

При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 147

Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым холециститом, холедохолитиазом. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 108-109

ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 109

План обследования

Первоочередным методом инструментальной диагностики является

Отметьте все подходящие варианты.

эзофагогастродуоденоскопиярентгенография органов брюшной полостиУЗИ брюшной полости + малого тазаколоноскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ брюшной полости + малого таза

Обоснование

УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить в брюшной полости свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150

Диагноз

На основании полученных данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый панкреатитРак сигмовидной кишкиОстрый аппендицитБолезнь крона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый аппендицит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 114

План обследования

Вашей дальнейшей лечебной тактикой является

Отметьте все подходящие варианты.

резекция сигмовидной кишкиправосторонняя гемиколэктомиялевосторонняя гемиколэктомияоперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия

Обоснование

Из лечебных мероприятий при остром флегманозном аппендиците показано выполнение оперативного вмешательства в объеме: лапароскопическая аппендэктомия Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132

План обследования

Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является

Отметьте все подходящие варианты.

геморрагический диатезгипертоническая болезньнеоднократное вмешательство на брюшной полостиплотный аппендикулярный инфильтрат

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

плотный аппендикулярный инфильтрат

Обоснование

Противопоказанием для выполнения экстренной аппендэктомии является плотный аппендикулярный инфильтрат. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 136

План обследования

При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения в первую очередь показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

аппендэктомиианальгетической терапииинфузионной терапииантибактериальной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аппендэктомии

Обоснование

При гнойном перитоните применяется аппендэктомия, санация брюшной полости и ее дренирование. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 131

План обследования

Типичным осложнением острого аппендицита является формирование

Отметьте все подходящие варианты.

пилефлебитадивертикулитациститапарааппендикулярного абсцесса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

парааппендикулярного абсцесса

Обоснование

Типичным осложнением острого аппендицита является формирование парааппендикулярного абсцесса Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128

Вариатив

Положительный симптом Ситковского заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

усилении болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом бокуусилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом бокуусилении боли при натуживаниивозникновении боли в правой подвздошной области при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

усилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку

Обоснование

Симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 107-108

Вариатив

В дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью может быть использована

Отметьте все подходящие варианты.

иригографиябимануальная пальпация придатков маткицистоскопияпункция заднего свода влагалища

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пункция заднего свода влагалища

Обоснование

Пункция заднего свода влагалища наиболее информативный метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с внематочной беременностью. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128

Вариатив

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с/со

Отметьте все подходящие варианты.

слизистой тонкой кишкимышечного слой червеобразного отросткаобтурации желчных протоковслизистой червеобразного отростка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

слизистой червеобразного отростка

Обоснование

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается со слизистой червеобразного отростка Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 104

Показать разбор решения

Диагноз

Острый аппендицит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый аппендицит