Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
В марте 2019г. пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, с жалобами на периодические контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. По данным ПЦР диагностики выявлен ВПЧ 18 тип. Взяты мазки с шейки матки и цервикального канала. По данным цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала был диагностирован рак in situ шейки матки. Направлена на биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала (РДВ). Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий инвазивный рак шейки матки. Онкомаркер SCC 7,5 нг/мл. Диагноз: рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0.
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение. В апреле 2019г. пациентке выполнено хирургическое лечение: расширенная экстирпация матки с придатками.
Морфологическое исследование операционного материала: влагалищная порция шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием с гипер- и паракератозом, койлоцитозом, участками эрозирования. В субэпителиальной основе влагалищной порции шейки матки в области наружного зева небольшие комплексы плоскоклеточной карциномы с опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах и очагами некроза, с врастанием в эпителий в зоне трансформации. В нижней трети цервикального канала фиброзно- железистый полип без атипии. Края резекции-интактны. В л/узлах – мтс опухоли нет., гистиоцитоз синусов.
Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая распространенность опухолевого процесса, в послеоперационном периоде показана сочетанная конформная лучевая терапия.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: Хронический гастрит. Ремиссия.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеническая конституция. Вес 64 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье {plus}2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-130/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, несколько отечна, в куполе без некротических наложений. В малом тазу параметрии свободны.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных и шейно-надключичной области
При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При УЗИ органов малого таза: культя влагалища нормальных размеров, сформирована. Патологические образования в области малого таза не выявлены, свободной жидкости в малом тазу нет.
УЗИ молочных желез
Левая молочная железа: тип строения – железистый, субареолярные протоки не расширены, диффузные изменения не выявлены, сосудистый рисунок не усилен, утолщение кожи нет. Очаговые изменения не выявлены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Правая молочная железа: тип строения – железистый, субареолярные протоки не расширены, диффузные изменения не выявлены, сосудистый рисунок не усилен, утолщение кожи нет. Очаговые изменения не выявлены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Онкомаркер SCC в сыворотке крови
2,5 нг/мл (норма 0 – 1,5нг/мл)
