Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Родители мальчика 2 лет обратились к врачу детскому урологу-андрологу.
На частые обострения инфекционного процесса мочевых путей с подъемом температуры тела до 39,0°С. Расширение собирательной системы и мочеточника левой почки по данным УЗИ почек и мочевого пузыря.
По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря в возрасте 11 месяцев было выявлено расширение собирательной системы и мочеточника левой почки. В общем анализе мочи отмечалось повышение уровня лейкоцитов. Отмечались случаи подъема температуры тела до 39°С, по поводу чего ребенок получал терапию уросептиками (фурагин). На микционной цистоуретрографии был выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы почки.
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологично. Роды первые, естественные. Масса при рождении 3280 г, длина тела 53 см. Раннее развитие без особенностей. Хронические заболевания отрицает. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Положение свободное. Вес 14,5 кг. Рост стоя 87,5 см. Состояние питания соответствует возрасту. Кожные покровы физиологичной окраски, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы правой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
По данным УЗИ выявлена дилатация мочеточника и собирательной системы правой почки.
План обследования
Правильный ответ:
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретрография. «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 601»
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется оценка уровня креатинина ддя оценки фильтрационной функции почек.
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Диагноз
Правильный ответ:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме. Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Диагноз
Правильный ответ:
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (International Reflux Study Committee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса: Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени. Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек. Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек. Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны. Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс. Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Лечение
Правильный ответ:
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса обладает малой инвазивностью и достаточной эффективностью, в связи с чем широко применяется при первичных заболеваниях «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603»
Лечение
Правильный ответ:
При эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса объемообразующее вещество вводится под подслизистую часть рефлюксирующего мочеточника Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 61
Лечение
Правильный ответ:
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным
Вариатив
Правильный ответ:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Вариатив
Правильный ответ:
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о рефлюкс-нефропатии «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 604»
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.