Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком в возрасте 14 лет 10 месяцев.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, мальчик всегда отставал в росте в сравнении со своими сверстниками. С 12-ти лет отставание в росте стало более выражено.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 53 см, масса тела 3400 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергологический анамнез не отягощен. Наличие травм в анамнезе: линейный перелом локтевой и лучевой костей со смещением (в возрасте 9 лет). Перенесенные операции: тонзиллэктомия (в возрасте 10 лет). Бытовые условия хорошие, питание регулярное, полноценное. Успеваемость в школе средняя. Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен.
Национальность: русский. Брак родителей не близкородственный. Рост отца 182 см, рост матери 167 см. У матери менархе в 11 лет. У отца ростовой скачок в 14 лет. Наличие родственников с низким ростом родители отрицают.
Объективный статус
Рост 148 см (SDSроста=-2,24), вес 48 кг (ИМТ=21,91, SDSимт=+1,02).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и видимых слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Стул в норме.
Щитовидная железа расположена типично, визуально и лабораторно не увеличена, мягкоэластична, клинически - эутиреоз. Надпочечники: гипертрихоза и гиперпигментации нет. Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1 (P1G1), тестикулы в мошонке, D=3 мл S=2 мл.
Результаты обследования
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,05 (N для мальчиков возрастной группы 14,5-15,4 лет).
Окружность головы
52 см
Результаты обследования
Биохимический анализ крови: ферритин, железо, креатинин, мочевина
Ферритин 135 мкг/л (N 7-140)
Железо 10 мкмоль/л (N 4-24,0)
Креатинин 44 ммоль/л (N 27-88)
Мочевина 5,1 ммоль/л (N 2,0-6,7)
Анализ крови на гормоны: Т4 св., ТТГ, ИФР-1
ТТГ 3,879 мМЕ/л (N 0,51-4,82)
Т4св. 14,01 пмоль/л (N 11,2-18,6)
ИФР-1 134,0 нг/мл (N до 283)
Анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерона
ЛГ 1,7 Ед./л (N стадия пубертата 2: 1,5-4,7)
ФСГ 1,8 Е/л (N стадия пубертата 2: 1,8-3,2)
тестостерон 8,2 нмоль/л (N стадия пубертата 2: 9,06-5,2)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с клофелином
Максимальный выброс на СТГ-стимулляционной пробе на 60-й минуте 12,1 нг/мл (N от 10,0 нг/л)
Стимуляционная проба с гонадолиберином
Максимальное значение на пробе с гонадолиберином
ЛГ 14,6 Ед/л, ФСГ 14,0 Ед/л
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 12 лет
