Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 108
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А. 42 лет, водитель-дальнобойщик, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
На боли в эпигастральной области без иррадиации, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту после еды. Боли купируются приемом антацидных препаратов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету жены стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний периоды, при появлении боли принимает омепразол в течение 1-2 недель. Текущее ухудшение состояния в течение последних 1-2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки. Ухудшение состояния связывает с трудным рейсом (недосыпание, отсутствие возможности приема горячей пищи, психоэмоциональная стрессовая ситуация).
Анамнез жизни
Пациент работает водителем-дальнобойщиком, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по выходным употребляет спиртные напитки в объеме 150-200 мл. У отца больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ (31,5 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 ударов в мин. АД 115/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_0pqo8t[(2)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_aaci53[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой _H. pylori_ и быстрым уреазным тестом
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ph7u20[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, _H. pylori_-ассоциированная, неосложнённая
Обоснование
Язвенная болезнь желудка – подтверждена эндоскопически (язвенный дефект 12 мм с перифокальным воспалением, фибрином). _H. pylori_-ассоциация – доказана морфологией (нейтрофильная инфильтрация) и высокой обсеменённостью (+++)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией _H. pylori_, дуоденит
Обоснование
У пациентов с язвенной болезнью желудка инфекция _H. pylori_ является основным этиологическим фактором, поэтому хронический _H. pylori_ - ассоциированный гастрит будет фоновым заболеванием
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kc3com[(1)]
Гастрит – соответствует выраженной гиперемии, отёку, эрозиям в антральном отделе и данным биопсии.
Дуоденит на основании гиперемии и отёка луковицы 12-перстной кишки, вторичное изменение на фоне _H. pylori_-инфекции
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация
Обоснование
Перфорация, пенетрация, кровотечение и в отдельных случаях – малигнизация – наиболее типичные осложнения язвенной болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_4ns1vu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицином, амоксициллином и висмута трикалия дицитратом
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
* стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_23fug2[(1)]
_H. pylori_ – основной этиологический фактор язвенной болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_gts6c7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирина
Обоснование
Во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации), что обусловливается растущим приемом НПВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_1b6n9n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появлением боли через 2-3 часа после еды и в ночные часы
Обоснование
При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_047dib[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрадикация _H.pylori_
Обоснование
Подтверждение ведущей роли инфекции H. pylori в развитии язвенной болезни сделало проведение эрадикационной терапии основным методом профилактики данного заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_24fhes[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
