Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 15 лет обратилась к участковому педиатру.
Жалобы
Боли в животе под мечевидным отростком, голодные боли, рвоту пищей, съеденной накануне, редкую изжогу, кислый вкус во рту.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 6 лет, аппендэктомия в возрасте 10 лет.
* На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога.
* Аллергологический анамнез отягощен.
* Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца и старшего брата – язвенная болезнь.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Гемоглобин | 145 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты | 4,34 | 3,5-4,5 | 10^12^ клеток/л |
| Тромбоциты | 245,0 | 229-553 | 10^9^ клеток/л |
| Лейкоциты | 7,3 | 4-10 | 10^9^ клеток/л |
| Нейтрофилы | 50 | 39-42 | % |
| Эозинофилы | 2 | 0,5-5,0 | % |
| Лимфоциты | 41 | 26-60 | % |
| Моноциты | 7 | 2-10 | % |
| СОЭ | 2 | 2-20 | мм/час |
Анализ кала на антиген H. рylori
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| _H.pylori_, качественное определение антигенов | Обнаружено | Не обнаружено |
Анализ кала на скрытую кровь
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| Реакция на скрытую кровь | Отрицательно | Отрицательно |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка пищевода с неяркой очаговой гиперемией в нижней трети. “Зубчатая линия” прослеживается равномерно. Складки кардии отечны по всем стенкам. Кардия смыкается не полностью, перистальтирует вяло. В желудке много мутного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистая оболочка желудка отечна в теле и в антральном отделе, в последнем отмечаются множественные выбухания размером до 0,1 см по всем стенкам. Привратник розетковидной формы, перистальтика активная. Луковица 12-перстной кишки обычных размеров, пустая. Слизистые оболочки очагово гиперемированы, отечны по всем стенкам. По передней стенке и малой кривизне (на 12 и 9 часах) отмечаются активные язвы 0,3 х 0,2 и 0,4 х 0,3 см, с неровными контурами, частично фрагментированы, с перифокальной реакцией. По задней стенке - большой кривизне (на 3-5 часах) ближе к бульбодуоденальному переходу также отмечается активная язва размером 0,3 х 0,2 см, дно покрыто фибрином, фрагментирована, с перифокальной реакцией, без конвергенции складок. Б/д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки обычного калибра, концентрично расположены. Слизистые оболочки розовые. Фатеров сосок по медиальной стенке, уплощен. Желчь на проведении ФЭГДС выделялась дробно.
*Заключение:* Рефлюкс-эзофагит 1-А степени. ГЭРБ. Пангастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Дуоденит. Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия.
