Аллергология и иммунология - кейс 8

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 16 лет 3 мес. в приемном отделении.

Жалобы

Приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, хрипы при дыхании, усиление одышки и нехватка воздуха при физической активности.

Анамнез заболевания

* От 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов. * С рождения на смешанном вскармливании – докорм различными молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная. С 6 мес. проявления АД. * Профилактические прививки – по национальному календарю. * Наследственный анамнез – отягощен: у мамы мальчика – поллиноз, у бабушки по линии матери – бронхиальная астма. * Дома – в большой комнате ковры и цветы, большая библиотека.

Анамнез жизни

* С 3 лет – появление на фоне ОРИ обструктивного синдрома, по тяжести состояния неоднократно госпитализировался, были эпизоды необоснованного применения антибактериальной терапии, получал небулайзерную терапию беродуалом, пульмикортом – с положительным эффектом. * В 6 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРИ, контакт с домашней пылью, пыльцой (весна-лето). Базисная терапия – монтелукаст, фликсотид, серетид, симбикорт, зенхейл. Выявлена поливалентная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая, эпидермальная). Уровень общего IgE – 770. * В течение последнего года – 2 обострения бронхиальной астмы с госпитализацией. Практически ежедневно отмечает те или иные симптомы - одышку, сухой надсадный кашель, в том числе в ночные часы, плохую переносимость физической нагрузки, отмечает ежедневную потребность в беродуале. Пикфлоуметрию проводит не регулярно в течение дня. * В течение последних 2-х мес получает базисную терапию – серетид 250/50 мкг – по 2 вд х 2 раза, монтелукаст 1 т (5 мг) х 1 раз на ночь, эпизодически - будесонид по 500 мкг х 1 раз через небулайзер вечером, беродуал ДАИ по 2 инг до 4 раз в день.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С. * Кожные покровы – физиологической окраски, умеренной влажности. * Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 25. Одышка при физической нагрузке до 30. При пикфлоуметрии - ПСВ – 50. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы – с обеих сторон, усиливающиеся на фоне форсированного дыхания, а также при физической активности. При минимальной физической нагрузке – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При выполнении форсированного выдоха приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. * ЧСС – тахикардия до 120, АД – 130/75. * Живот – мягкий, б/б. Стул - оформленный.