Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 года самостоятельно обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
На наличие опухолевого образования на коже туловища и левой голени
Анамнез заболевания
По поводу базальноклеточного рака кожи головы и туловища, кожи левой голени в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнены 2 курса ФДТ, через год диагностирован базальноклеточный рак кожи левой голени, Однако в тоже время произошел компрессионный перелом левого бедра, лечился у травматолога, в настоящее время лечение закончил. Около месяца назад пациент отметил рост образований на всех измененных участках кожи, по поводу чего обратился в поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* Вредное производство (работа на химическом комбинате)
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82кг, рост 183 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре на коже левой голени визуализируется опухолевая инфильтрация 1,5х1,2 см в диаметре, темно-розового цвета, без четких границ. Контактно кровоточит. На коже передней грудной стенки визуализируется опухолевая инфильтрация диаметром до 1,6х1,7 см темно-розового цвета, без четких границ не выступающее над поверхностью кожи. В зонах ранее проведенного лечения рубцовая ткань без особенностей.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Эпилюминисцентная дерматоскопия
Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются белым цветом от нормальной кожи. В структуре образования преобладают капилляры ветвящегося характера.
Флуоресцентная диагностика образования кожи
Выявлен очаг флюоресценции на коже левой голени, коже передней грудной стенки, совпадающий с визуальными границами опухоли
ПЭТ-КТ всего тела
В зоне интереса накопление радиофармпрепарата не обнаружено
Рентгенография органов грудной клетки.
Легкие прозрачные, легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента, корни структурны, поперечник сердца не расширен, синусы свободны.
Результаты обследования
Соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования
Соскоб с образования кожи левой голени -1, передней грудной стенки -2 – В препаратах 1,2 цитограмма соответствует базальноклеточному раку кожи.
Результаты обследования
УЗИ образования кожи мягких тканей передней грудной стенки, левой голени и регионарных зон
Осмотр мягких тканей в н/3 левой голени, в проекции видимых изменений, из-за наличия раневой поверхности, технически затруднен. При установке датчика по краю изменений: определяется зона пониженной эхогенности толщиной до 3 мм, при ЦДК сосудистый рисунок не усилен. +
При осмотре в зоне видимых изменений кожи передней грудной стенки выявлено гипоэхогенное образование размером 1,3х1,0 см глубиной 2 мм не выходящее за слой дермы.
*Заключение:* эхографическая картина, изменений в мягких тканях левой голени и передней грудной стенки.
