Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 5 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,7°С, рвоту 2 раза, головную боль, жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови до 12 раз.
Анамнез заболевания
Мальчик заболел остро, отмечалось повышение температуры тела до 39,7°С, появилась рвота до 2 раз, головная боль, затем жидкий стул до 12 раз в сутки. Стул жидкий, обильный, зеленый, с большим количеством слизи и прожилками крови. Самостоятельно не лечились, вызвана машина СМП, доставлен в стационар. Госпитализирован.
Анамнез жизни
* Мальчик от 3 беременности, протекавшей без патологии. Роды II в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3100 г, длина 50 см. По Апгар 7-8 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 10 месяцев. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 4 раза, кишечная инфекция. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по возрасту.
* Эпидемиологический анамнез: Мальчик накануне был на дне рождении, где ел домашний торт, салат с майонезом. Посещает детский сад, карантина нет. За пределы города не выезжали. Воду пьет кипяченую фильтрованную.
Объективный статус
При поступлении: состояние средней тяжести, за счет интоксикации. В сознании. Вялый. Фебрильно лихорадит. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 130 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается болезненность в подвздошных областях, урчит по ходу толстого кишечника. Стул жидкий обильный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови, по типу «болотной тины».
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сальмонеллез
Обоснование
Сальмонеллез - острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально- оральным механизмом передачи, вызываемое _Salmonella spp._, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм (тифоподобной, септицемической и септикопиемической).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_2jpsqv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроинтестинальная
Обоснование
Сальмонеллез протекает в типичной и атипичной формах. К типичным относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97-98% случаев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_p5uqer[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._)
Обоснование
Рекомендуется проведение этиологической диагностики для установления возбудителя заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на диареегенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#list_item_ptritm[(1)]
Рекомендуется проведение этиологической диагностики для установления возбудителя заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (_Salmonella spp._) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на диареегенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#list_item_ptritm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазивный
Обоснование
В патогенезе сальмонеллеза большое значение имеет инвазивная активность возбудителей. Факторы инвазии SРI-I, SРI-2, SРI-4) определяют способность возбудителя к инвазии. Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, а бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают кровоток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#tab1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексом признаков нарушений функции сердечно- сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек
Обоснование
Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно- сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_hj7h4b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
яйца птиц
Обоснование
Основной путь распространения инфекции — пищевой, причем ведущим фактором передачи является инфицированные продукты птицеводства: мясо кур, индеек, водоплавающих птиц и яйца, меньшую эпидемиологическую значимость имеют свинина, говядина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_mrcer4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
копроцитограммы
Обоснование
Изменения копроцитограммы соответствуют уровню и тяжести поражения пищеварительного тракта (при энтерите обнаруживают много вне- и внутриклеточного крахмала, нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон, при поражении дистального отдела толстой кишки – слизь, лейкоциты, эритроциты).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_jql7hf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейротоксикоз
Обоснование
Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно- сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа (стул свыше 15-25 раз в сутки), а также выраженный болевой синдром со стороны брюшной полости, мезаденит, гепатосплегомегалия. У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II-III степени, токсикоза II-III степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_hj7h4b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сальмонеллез
Обоснование
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_ojdjoo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при неэффективности оральной регидратации
Обоснование
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#list_item_c82f0e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфуроксазида
Обоснование
Рекомендуется при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антимикробной терапии в острую фазу болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#list_item_9ukmo5[(1)]
При наличии показаний назначаются антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся нифуроксазид, #азитромицин** 10 мг/кг веса в сутки 3-5 дней, цефтриаксон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_n728e7[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими гастроинтестинальный сальмонеллез составляет 1 месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP703_24/#paragraph_stbnn2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
