Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет направлен педиатром по месту жительства на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией.
Жалобы
На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.
Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре
* Роды 1, срочные
* При рождении масса тела 3400 г, длина тела 53 см
* Период новорожденности без особенностей
* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Травмы, операции отрицает
* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 3 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение). Ветряная оспа в 5 лет
* Наследственность: У бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см. Вес 80 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Проведение оценки уровня электролитов крови
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Т3 св 3,2 пмоль/л
Определение уровня кардиоспецифических ферментов
КФК-МВ 18 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, ЛДГ 188 Ед/л
Определение показателей липидограммы
Холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, ЛПОНП 0,33 ммоль/л, ЛПНП 3,7 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек, PQ 140 мсек, QT 360 мсек. QTс 388 мсек. Положение ЭОС нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу квадригеминии.
Стоя ритм синусовый с ЧСС 82 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу три- и квадригеминии.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 94 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу три- и квадригеминии.
Суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС днем 73-52-139 в мин. ЧСС ночью 60-52-84 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 36780 одиночные желудочковые экстрасистолы, 69 парных желудочковых экстрасистол одной морфологии. «Дневной» тип циркадности. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена.
