Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 61 года обратилась на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* повышение массы тела на 20 кг за последний год,
* эпизоды повышения АД, максимально до 170/110 мм рт. ст.,
* множественные гнойничковые высыпания.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы в течение последнего года. Обратилась к терапевту на амбулаторный приём, заподозрен гиперкортицизм, направлена к эндокринологу. Самостоятельно сдала кровь на уровень АКТГ - 69,5 пг/мл (7-66). Обратилась на консультацию к врачу-эндокринологу.
Температура тела 36,6°С. Вес 83 кг. Рост 165 см. Индекс массы тела 30,5 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. Определяются множественные гнойничковые высыпания в области груди и спины. Стрий нет. Умеренная пастозность голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 75 уд. в мин. Артериальное давление 163/89 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00
18,1 нмоль/л (0,5-9,4)
Определение уровня кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
313 нмоль/л (N: менее 50)
Определение уровня прогестерона
396,7 мЕд/л (N: 60-510)
Результаты обследования
МРТ гипофиза
Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.
Результаты обследования
Проведение селективного забора крови из нижних каменистых синусов
Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 10, после стимуляции – 6.7, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.6, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
свободного кортизола слюны в 23:00
Обоснование
Данный анализ позволяет оценить суточную секрецию кортизола. Результат, превышающий верхнюю границу референсного интервала указывает на эндогенный гиперкортицизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_987d9o[(1)]
2.3. Лабораторная диагностика
Данный анализ позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_987d9o[(1)]
2.3. Лабораторная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ гипофиза
Обоснование
МРТ – метод выбора для визуализации образований хиазмально-селлярной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_5idi5f[(1)]
2.4. Инструментальная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Обоснование
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляционного агента для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицзима рекомендуется проводить в высокоспециализированном учреждении при отсутствии визуализации аденомы гипофиза на МРТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_5idi5f[(1)]
2.4. Инструментальная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Обоснование
Подтвержден центральный генез ЭГ на основаниселективного забора крови из нижних каменистых синусов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#2_Диагностика[(1)]
2.1. Жалобы и анамнез
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза
Обоснование
Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена кортикотропиномой – аденомой гипофиза, секретирующей АКТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_9j3smv[(1)]
1.1. Определение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транссфеноидальная аденомэктомия
Обоснование
Хирургическое удаление аденомы гипофиза – метод выбора при лечении болезни Иценко-Кушинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_26rt5j[(1)]
3.2. Хирургическое лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пасиреотид
Обоснование
Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения эндогенного гиперкортицизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_3v10i2[(1)]
3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600 мкг 2 раза в сутки подкожно
Обоснование
Рекомендуемая стартовая доза препарата – не менее 600 мкг 2 раза в сутки подкожно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_72o4v6[(1)]
3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Коррекция дозировки препарата с шагом 300 мкг проводится каждые три месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_36svrv[(1)]
3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола суточной мочи
Обоснование
При достижении уровня кортизола в суточной моче ниже нижней границы нормы обоснованно уменьшение дозы пасиреотида по 300 мкг на каждую инъекцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Иценко-Кушинга, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_36svrv[(1)]
3.1. Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
В ходе малой пробы с дексаметазоном препарат принимается в дозе 1 мг.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mdvtlr#paragraph_mdvtlr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотиреозе
Обоснование
При анализе суточной мочи на свободный кортизол результат может быть занижен при гипотиреозе
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_nbjhjf#list_item_nbjhjf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
