Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 26 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
на высыпания на слизистой оболочке полости рта, на коже лица, туловища, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.
4 месяца назад впервые отметил появление синюшных высыпаний на коже лица (кожа век, ушных раковин), затем высыпания появились на слизистой оболочке рта, а также на коже туловища. В течение двух месяцев высыпания на коже лица, туловища слились в крупные очаги поражения. Самостоятельно лечился наружными антибактериальными средствами; без эффекта.
* Хронические заболевания: хронический гастрит [K29.3], синдром Жильбера [E80.4]. * Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает. * Год назад находился на лечении в наркологическом диспансере, в связи с наркотической зависимостью. * Хирургические вмешательства: отрицает. * Не женат, постоянного полового партнера нет. * Условия быта: удовлетворительные.
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер. • Высыпания локализуются на слизистой оболочке рта, коже век, ушных раковин, туловища, представлены пятнами и бляшками бурого цвета с синюшным оттенком, с четкими границами. • Отмечается лимфоаденопатия.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_o8u793[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_a28gcq[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Характерно быстрое течение. Вначале появляются высыпания на коже головы (носа, век, ушных раковин) и на туловище. Высыпания вначале безболезненные, далее сопровождаются болью и приводят к нарушению функции органов. + До 10-15% больных беспокоит появление высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где при изъязвлении появляется боль. При поражении глотки аналогичные изменения приводят к затруднению приема пищи, речи и дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_s84kf4[(1)] При морфологическом исследовании выделяют ангиоматозный, фибробластический и смешанный варианты СК. В пятнистых элементах определяется увеличение числа дермальных сосудов, окруженных эндотелиальными клетками, в прилегающих участках - отложения гемосидерина и экстравазальные эритроциты с умеренным периваскулярным инфильтратом. В бляшках при СК выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, включая коллагеновые волокна. Характерным является наличие плотных тяжей и веретенообразных клеток между зазубренными сосудистыми клетками. В узлах больных СК определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_o8u793[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_h442d3[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для диагностики HHV-8 преимущественно используют серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) и ПЦР. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_52g59t#paragraph_52g59t[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая высокую частоту ассоциации заболевания со СПИДом необходимо проведения серологического исследование на ВИЧ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_a28gcq[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
СК эпидемическая (ассоциированная со СПИДом): * характерно быстрое течение с мультифокальным диссеминированием; * первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи; * при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов; * слизистая оболочка полости рта поражается у 10-15% больных. Наиболее типично расположение высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где они быстро изъязвляются; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_p5dc4q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#list_item_gc41l1[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Высокий риск инфицирования существует: при внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами и иглами; при переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов; при использовании медицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_kj7f3j[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
В узлах больных СК определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#paragraph_o8u793[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется: начальная высокоактивная антиретровирусная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#list_item_d8nhsc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При отсутствии эффекта – системная цитостатическая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#list_item_ej42kq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#list_item_gh44du[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
#Имихимод (5%) на очаги СК, 3 раза в неделю, не менее 16 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/index.html#list_item_c43hom[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Мужчины болеют в 3 раза чаще. Начало заболевания СК регистрируется в возрасте 35-39 лет у мужчин и в возрасте 25-39 лет у женщин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Саркома Капоши, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP238_2/#paragraph_4j06d6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.