Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н., 61 год, обратился к терапевту.
Жалобы
* на кровохарканье, постоянный сухой кашель
* одышку при физических нагрузках
* общую слабость, снижение массы тела на 5 кг за последние 4 месяца
Анамнез заболевания
* Стаж табакокурения - 40 лет.
* С 48 лет - хронический малопродуктивный кашель, с 55 лет одышка при физических нагрузках, при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.
* В течение последних 4 месяцев отметил усиление кашля, появление слабости, снижение массы тела.
* Неделю назад впервые заметил появление небольшого количества крови в мокроте (около одной чайной ложки), в вязи с чем обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Профессия: водитель-дальнобойщик
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: отец умер от рака легкого в 52 года
* Вредные привычки: курит 40 лет по 20 сигарет в день
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,9оС.
* Астенический тип телосложения, ИМТ 18,5 кг/м2
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
* Грудная клетка астенической формы, при перкуссии - справа в 1 и 2 межреберьях определяется притупление легочного звука, при аускультации над этой зоной дыхание резко ослабленное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту, SpO2 - 96%.
* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/86 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
* Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются признаки ателектаза верхней доли правого лёгкого – снижение пневматизации и уменьшение её объёма.
Синусовая тахикардия, ЧСС 115 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня D-димера в сыворотке крови
общий анализ мокроты
клинический анализ крови
Обоснование
Данное обследование необходимо для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии с учетом кровохарканья и одышки
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_7t39hj#paragraph_7t39hj[(1)]
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_ldgrn[(1)]
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Радел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с бронходилатационным тестом
электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. В данном случае с учетом одышки необходимо оценить функцию внешнего дыхания пациента.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести электрокардиографическое исследование, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_h7otke[(1)]
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (снижение массы тела на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральном раке верхней доли правого легкого
Обоснование
Учитывая клинические данные - надсадный кашель, кровохарканье, слабость, похудание, а также рентгенологические признаки - ателектаз верхней доли правого легкого, можно выставить данный диагноз
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.13-14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести (GOLD 2), обострение средней степени тяжести
Обоснование
На основании жалоб и клинической картины, а также данных инструментальных методов обследования (хронический кашель и одышка при физической нагрузке, длительный стаж курения, снижение постбронходилятационных значений ОФВ1/ФЖЕЛ до 53% и ОФВ1 до 54%, что соответствует степени тяжести 2 (GOLD), индекс одышки по шкале mMRC = 1, низкая частота обострений за предшествующий год).
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_4gh5i2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ol64n3[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопию с биопсией
Обоснование
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ftjok[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антихолинергические препараты длительного действия
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительно действующие антихолинергики
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ol64n3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие бронхолитики
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_7bm2b2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ателектаз, экспираторная эмфизема
Обоснование
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_tm00d7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_2upsqt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.
Раздел Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний лёгких, стр. 86-87
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=2_9_Диспансерное_наблюдение_пациентов_с_хроническими_болезнями_органов_дыхания_и_после_перенесенных_острых_заболеваний_лёгких#2_9_Диспансерное_наблюдение_пациентов_с_хроническими_болезнями_органов_дыхания_и_после_перенесенных_острых_заболеваний_лёгких[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-25
Обоснование
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ifr2b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак верхней доли правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
