Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию детского хирурга на амбулаторном приеме обратились родители мальчика в возрасте 1 месяца.
Жалобы
на
* наличие утолщения в области шеи справа.
Анамнез заболевания
Утолщение на шее родители заметили в начале третьей недели жизни ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне железодефицитной анемии. Роды физиологические в срок. Ягодичное предлежание.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Соматически ребенок здоров.
*Локальный статус:* голова по средней линии. В средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа пальпируется утолщение булавовидной формы 2х2 см плотной консистенции. Легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. При осмотре по другим системам органов патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная мышечная кривошея
Обоснование
Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием ее интранатального повреждения с кровоизлиянием и отеком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6-й неделе (поперечно - до 2,0-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уплотнение мышцы, снижается ее эластичность подобно сухожильному тяжу, возникает отставание в росте по сравнению с одноименной мышцей противоположной стороны.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_s7ir65#paragraph_s7ir65[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ягодичное предлежание
Обоснование
У детей первых 8-12 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_v45soh#paragraph_v45soh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную
Обоснование
У детей в возрасте до 1 года деформация выражена незначительно.
Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_peeht7#paragraph_peeht7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста ребенка, т.е. с момента проявления симптомов заболевания.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную
Обоснование
Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребенка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8
Обоснование
Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6 неделе (поперечно – до 2-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_s7ir65#paragraph_s7ir65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 12-18-месячного возраста.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_o7m6pk#paragraph_o7m6pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миотомия по Микуличу
Обоснование
В зависимости от выраженности изменений грудино-ключично-сосцевидной мышцы, окружающих тканей, деформации, возраста в основном применяют два метода оперативного вмешательства: миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы с частичным ее иссечением и рассечением фасции шеи (Миотомия по Микуличу) или пластическое удлинение этой мышцы. Метод пластического удлинения _m. sternocleidomastoideus_ показан у детей старше 4-6 лет.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_o7m6pk#paragraph_o7m6pk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_igh9sm#paragraph_igh9sm[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_avmu75#paragraph_avmu75[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально
Обоснование
Размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c5181l#paragraph_c5181l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Не диагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка – после 3-6 лет.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c5181l#paragraph_c5181l[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная мышечная кривошея
Срединная киста шеи
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
