+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 39

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная, 45лет обратилась в поликлинику через 3 недели после начала заболевания

Жалобы

На боль в горле при глотании, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3 – 37,5 °С, общую слабость, сыпь на теле

Анамнез заболевания

Заболела остро 3 недели назад, почувствовала общую слабость, повысилась температура тела до 37,3 °С. На третий день заболевания появилась боль в горле при глотании, заложенность носа. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства, полоскала ротоглотку раствором ромашки, без эффекта. Четыре дня назад появилась сыпь на туловище, в последующие дни распространилась на лицо, руки. Кожного зуда нет. Обратился к врачу. При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больная в течение года имеет полового партнера ранее длительно употреблявшего наркотики.

Анамнез жизни

Работает бухгалтером в строительной фирме. Проживает в отдельной квартире с сыном, разведена. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 20 лет, аппендэктомия в 35 лет, 8 мес. назад проводилась плановая операция – грыжесечение (пупочная грыжа), проводилось обследование на HbsAg, антитела к ВГС и ВИЧ-инфекцию (результаты отрицательные). Вредные привычки: курит. Прививочный анамнез: не известен.

Объективный статус

* Температура тела 37,1°С. * Кожные покровы обычной окраски. На лице, туловище, руках пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная. * Увеличены затылочные (2,0 – 2,5 см), заднешейные (1,5 – 2,0 см), подчелюстные (2,0 – 2,5 см), подмышечные (около 1 см), локтевые (0,5 – 1,0 см) лимфатические узлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные при пальпации. * Слизистая ротоглотки тусклая, в области небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, с обеих сторон покрыты налетом белого цвета, который хорошо снимается шпателем, слизистая после снятия налета не кровоточит. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет. * Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/70 мм.рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин. * В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. * Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. * Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты обследования

Анализ крови на антитела к ВИЧ

Антитела к ВИЧ не обнаружены

Проведение ПЦР диагностики: Выявление ДНК аденовируса (исследование отделяемого из ротоглотки)

ДНК аденовируса не обнаружена

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимым является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ крови на антитела к ВИЧ

Обоснование

{nbsp}619. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_t7s0jk[(1)]

План обследования

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; возможно пациентка находится в стадии «серологического окна», и специфические антитела еще не появились

Обоснование

Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови пациента можно не обнаружить антител к ВИЧ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#paragraph_85vv53[(1)]

План обследования

В случае подозрения на острую ВИЧ инфекцию при отрицательных результатах ИФА далее в ходе обследования целесообразно провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение РНК или ДНК ВИЧ

Обоснование

Подтвердить диагноз можно путем обнаружения методом ПЦР РНК ВИЧ. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gupbm2#paragraph_gupbm2[(1)]

План обследования

Умеренный иммунодефицит соответствует содержанию CD4 лимфоцитов в пределах ++________++ клеток/мкл

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 350 – 499

Обоснование

В соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ выделяют следующие степени иммунных нарушений: * отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4> 500 клеток/мкл; * умеренный иммунодефицит: CD4 350 - 499 клеток/мкл; * выраженный иммунодефицит: CD4 200 - 349 клеток/мкл; * тяжелый иммунодефицит: CD4 <200 клеток/мкл или <15%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#list_item_meqtic[(1)]

План обследования

При развитии персистирующей генерализованной лимфоаденопатии у пациентов с ВИЧ-инфекцией выявляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • увеличение как минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболевания

Обоснование

При персистирующей генерализованной ЛАП отмечают увеличение как минимум двух групп ЛУ (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых ЛУ, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные и подмышечные ЛУ. В бессимптомную стадию возможно развитие персистирующей генерализованной ЛАП (в среднем продолжительность инфекционного процесса составляет от 6 мес до 5 лет). В данный период единственный клинический симптом заболевания – генерализованная ЛАП – увеличение ЛУ (не менее 1 см в диаметре) в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющее свой объем в течение по меньшей мере 3 мес при отсутствии какого-либо текущего заболевания. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_17q10m#paragraph_17q10m[(1)]

План обследования

СПИД-индикаторными называют заболевания, которые развиваются на фоне нарастающей иммуносупрессии (тяжелые прогрессирующие заболевания), и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой

Обоснование

На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие заболевания, которые обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Такие состояния называют СПИД-индикаторными. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r93h18#paragraph_r93h18[(1)]

Диагноз

В ходе обследования у пациентки с отрицательными результатами ИФА на антитела к ВИЧ обнаружена РНК ВИЧ. Учитывая клинико-анамнестические, лабораторные данные можно думать о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ВИЧ-инфекции, стадия 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)

Обоснование

Острая стадия ВИЧ-инфекции может протекать скрыто или сопровождаться множественными неспецифическими симптомами. В 50 – 70% случаев наступает период первичных клинических проявлений, при этом отмечают лихорадку, ЛАП, эритематозную или макулопапулезную сыпь на лице, туловище и конечностях; миалгии или артралгии. Реже больные жалуются на диарею, головную боль, тошноту, рвоту. Возможно увеличение печени и селезенки. В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса. Иногда определяют протеин p24 – антиген ВИЧ. Антитела к ВИЧ в период острой стадии, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90 – 95% пациентов, через 6 мес – у остальных 5 – 9%, а в более поздние сроки – только у 0,5 – 1%. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gupbm2#paragraph_gupbm2[(1)]

Лечение

Основной задачей антиретровирусной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • максимальное подавление размножения ВИЧ

Обоснование

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#paragraph_he55ci[(1)]

Лечение

Показателем вирусологической эффективности антиретровирусной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемого уровня

Обоснование

Вирусологическая эффективность – максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является ее важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 месяц ВН снижается в 10 и более раз, через 3 месяца терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 месяцев - менее 50 копий/мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#paragraph_409jbf[(1)]

Лечение

Рекомендуется начать антиретровирусную терапию в приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при вирусной нагрузке от +________+ копий/мл и более

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 100 000

Обоснование

* Рекомендуется начать АРТ в приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при наличии * клинических стадий 2Б, 2В, 4 и 5 по РК; * при количестве CD4 менее 350 клеток/мкл * ВН> 100000 копий/мл; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#list_item_mm3k6a[(1)]

Вариатив

Основной причиной гибели больных СПИДом в настоящее время является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • генерализованный туберкулез

Обоснование

Генерализованный туберкулез – основная причина гибели больных СПИДом. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_kb59ia#paragraph_kb59ia[(1)]

Вариатив

Рентгенографию (или флюорографию) органов грудной клетки и диаскин-тест больным с ВИЧ-инфекцией проводят _____ раза в год

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Рентгенографию (или флюорографию) органов грудной клетки и диаскин-тест необходимо выполнять 2 раза в год. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qs67e0#paragraph_qs67e0[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

ВИЧ-инфекция, стадия 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации