Скорая медицинская помощь - кейс 61

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• исследование С-реактивного белка
• клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_s7sqo9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_79crqq[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_s7sqo9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_s7sqo9[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости и почек
• КТ почек и мочевыводящих путей

Обоснование

Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов. Выполнение УЗИ не позднее 2 часов от момента поступления в стационар позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_do7utr[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления (лихорадка >38°, озноб, рвота), снижением диуреза (скорость гломерулярной фильтрации <40 мл/мин) выполнение компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием или обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) и внутривенной урографии (экскреторной) с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки. Выполнение обзорной урографии позволяет диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита, а внутривенной (экскреторной) урографии - состояния почек и мочевыводящих путей, а также пассажа мочи. У длительно лихорадящих (72 часа) или при подозрении на конкремент в мочевыводящих путях следует обязательно выполнять КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием с целью выявления осложняющих факторов. При помощи КТ и МРТ возможно выявление: деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника). https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_ep5opj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_bb8c5q[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_6cklpj[(3)]

Правильный ответ:

• деструктивный процесс в почке

Обоснование

Выполнение компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием позволяет определить анатомо-функциональное состояние верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_6cklpj[(1)]

Правильный ответ:

• Острый необструктивный пиелонефрит

Обоснование

Критерии установления диагноза острого пиелонефрита на основании патогномоничных данных: наличия боли в поясничной области и костовертебральном углу, сопровождающейся, как правило, лихорадкой, и дизурии; лабораторных обследований (изменения общего (клинического) анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии, и бактериурии. при обструктивном пиелонефрите анализы мочи могут быть не изменены); инструментальных обследований (специфических изменений почек при ультразвуковом исследовании почек или компьютерной томографии (Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием) https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_5jak6k[(1)]

Правильный ответ:

• панкреатитом

Обоснование

Дифференциальная диагностика: при остром пиелонефрите необходимо исключать острый холецистит, панкреатит, аппендицит, у женщин — воспалительные заболевания придатков, у мужчин — острое воспаление простаты. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_7sllf0#paragraph_7sllf0[(1)]

Правильный ответ:

• наличии признаков почечной недостаточности

Обоснование

Консультация нефролога показана: * при сомнении в правильности диагноза; * наличии признаков почечной недостаточности; * остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_0pco8[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной

Обоснование

Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_8esflc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_hlj68m[(2)]

Правильный ответ:

• бактериологическое исследование мочи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_gb2kl7[(1)]

Правильный ответ:

• _E.coli_

Обоснование

Неосложненный пиелонефрит в 75–95% может быть вызван _Escherichia coli_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_1meh14[(1)]

Правильный ответ:

• ципрофлоксацин

Обоснование

До получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии для достижения максимальной эффективности лечения Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_77nq24[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_bj2o0a[(2)]

Правильный ответ:

• цефалоспоринов III поколения

Обоснование

При наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов группы фторхинолонов рекомендуется назначение пероральных цефалоспоринов третьего поколения с целью достижения максимального терапевтического эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_fm52pi[(1)]

Правильный ответ:

• инфузионной терапии

Обоснование

Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. С этой целью назначают внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объема поражения и состояния больного. При показаниях в комплекс лечения включают эфферентные методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации. Урология. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ_ЛЕЧЕНИЕ[(1)]