Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участкового педиатра вызвали на дом к мальчику 2-х лет 10 месяцев.
Жалобы
На лихорадку, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболел остро, вечером отмечалось повышение температуры тела 38,8°C, выраженная вялость, отказ от еды. Мать для снижения температуры давала ибупрофен, который использовала впервые. На 2-й день болезни утром температура тела 40,1°C, на коже стали появляться элементы сыпи, в связи с чем был вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
Мальчик от II физиологической беременности. Роды самостоятельные на 40 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Привит по возрасту, в том числе против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама ребенка отрицает, дома все здоровы, за пределы Москвы не выезжал.
Посещает детский сад.
Объективный статус
Сознание спутанное, три раза отмечена рвота. Лихорадит до 38,9°C. Сатурация кислорода 95%. Кашля нет. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Кожа бледная, с мраморным оттенком. На коже голеней, бедер, груди и животе многочисленные геморрагические элементы сыпи разных размеров неправильной формы, некоторые с некрозом в центре. Кровоизлияния в склеры. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Печень +2 см. Не мочился в течение последних 6 часов. Стула не было. Симптом Лессажа отрицательный. Судорог не было.
Объективный статус
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококкемию)
Обоснование
В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции.
- Локализованные формы (менингококконосительство; острый назофарингит).
- Генерализованные формы (менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингит и менингококкемия)).
- Редкие формы (менингококковый эндокардит; менингококковый артрит (синовит), полиартрит; менингококковая пневмония; менингококковый иридоциклит).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#paragraph_e40gh6[(1)]
Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожного покрова и широким диапазоном тяжести течения.
В типичных случаях начало внезапное или на фоне назофарингита. Появляются озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, иногда рвота, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39 °С и выше.
Через 6-24 ч после начала озноба появляется кардинальный симптом менингококкемии - полиморфная геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов диаметром 2-3 см и более. Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бедер и ягодиц. В течение суток она может стать обильнее; в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов. Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее элементы, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов возможно возникновение необильных папулезных или розеолезных высыпаний, которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии. Возможны также геморрагии на конъюнктивах и слизистой оболочке ротоглотки, носовые кровотечения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_v4k7nr#paragraph_v4k7nr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный менингит
Обоснование
В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции.
- Локализованные формы (менингококконосительство; острый назофарингит).
- Генерализованные формы (менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингит и менингококкемия)).
- Редкие формы (менингококковый эндокардит; менингококковый артрит (синовит), полиартрит; менингококковая пневмония; менингококковый иридоциклит)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#paragraph_e40gh6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; 12
Обоснование
п.24 О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5suh6a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
п.2991 Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ln3027[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкопения, тромбоцитопения
Обоснование
При тяжелых формах менингококкемии, осложненных шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40-50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения - неблагоприятные прогностические признаки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ehosre#paragraph_ehosre[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести экстренную антибиотикопрофилактику
Обоснование
п.3017 Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение 33 к Санитарным правилам).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_m2jnmf[(1)]
Рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ с использованием антибактериальных препаратов системного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#list_item_irqd32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический; молекулярно-генетический
Обоснование
п.3001 Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее - СМЖ) и крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_s4i5hf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
п.3010 После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении на ГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_3obetp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно госпитализировать ребенка
Обоснование
Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию при МИ являются:
- подозрение на генерализованную форму МИ;
- необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям;
- указанием на серьезные аллергические реакции на антибиотики анамнезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#paragraph_ed3668[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10 дней
Обоснование
п.2996 После госпитализации больного с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или подозрением на ГФМИ в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней.
Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 календарных дней, в среднем до 4 календарных дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_63aqqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
Рекомендуется в качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ использовать цефалоспорины III поколения (J01DD), карбапенемы (J01DH) (меропенем**) пенициллины, чувствительные к беталактамазам, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#list_item_rlu5e5[(1)]
В настоящее время цефалоспорины 3-го поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии и для ГМИ, и для бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#paragraph_ieo44h[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия
Обоснование
АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием антибиотиков (антибактериальных препаратов системного действия), обладающих бактерицидным эффектом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP58/#paragraph_3dkvhq[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
