Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился к ревматологу.
Жалобы
* боль в нижних отделах спины
* утреннюю скованность во всех отделах позвоночника продолжительностью до 90 минут
* артрит голеностопных суставов
Анамнез заболевания
С 35 лет беспокоят незначительные боли в нижних отделах спины, проходящие после физической нагрузки.
В течение последнего года усиление интенсивности болевого синдрома в спине, появление утренней скованности в поясничном отделе позвоночника продолжительностью до 60 мин. Самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты – с отчетливым положительным эффектом.
В течение последнего месяца появление артрита голеностопных суставов.
Анамнез жизни
* Из сопутствующих заболеваний – язвенная болезнь, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
* Псориаза, воспалительных заболеваний кишечника ранее не отмечал
* Контакт с инфекционными больными отрицает
* Профессиональных вредностей не имел
* Аллергических реакций не было
* Нерегулярно принимает НПВП при выраженном болевом синдроме в спине
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 70 кг. Температура тела 36,6оС Кожные покровы обычной влажности и окраски. Видимые слизистые без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Артрит коленных, голеностопных суставов. Тест Шобера 15 см. Нарушение подвижности в других отделах позвоночника не выявлено. ЧДД 15 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
HLA B27
HLA B27 обнаружен
Скорость оседания эритроцитов
34 мм/ч
С-реактивный белок
18 мг/л
Ревматоидный фактор
8 МЕ/л (норма 0,-30 МЕ/л)
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
1,7 ЕД/л (0-5 ЕД/л)
Антинуклеарный фактор
отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография костей таза
В области крестцово-подвздошных сочленений умеренно выраженный субхондральный остеосклероз. Участки расширения суставной щели, чередующиеся с участками сужения. Суставные поверхности с единичными эрозиями.
Рентгенография кистей
Утолщение мягких тканей в области запястий. Отмечаются признаки околосуставного остеопороза. Суставные щели не сужены. Суставные поверхности без изменений.
Рентгенография стоп
Суставные щели не сужены. Суставные поверхности без изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидного фактора
HLA B27
антител к циклическому цитруллинированному пептиду
С-реактивного белка
скорости оседания эритроцитов
Обоснование
Рекомендуется определения ревматоидного фактора и антител к цитруллинированным белкам всем пациентам для постановки диагноза, проведение дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6mn9qr[(1)]
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_5f2do[(1)]
Рекомендуется определения ревматоидного фактора и антител к цитруллинированным белкам всем пациентам для постановки диагноза, проведение дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6mn9qr[(1)]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов анкилозирующим спондилитом или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов анкилозирующим спондилитом или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография кистей
обзорная рентгенография костей таза
рентгенография стоп
Обоснование
Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]
Для диагностики анкилозирующего спондилита всем пациентам с наличием жалоб на воспалительную боль в спине, появившуюся в возрасте до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания рекомендуется проводить обзорную рентгенографию костей таза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_anksg[(1)]
Не рекомендуются для диагностики сакроилеита проводить раздельные косые снимки крестцово-подвздошных сочленений, поскольку диагностические признаки СИ описаны для передне-задней проекции, а косая проекция снижает их выявляемость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_tpu4q[(2)]
Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Наличие эрозий предполагает 3 стадию сакроилеита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_ajbni[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аксиальный спондилоартрит
Обоснование
Согласно критериям ASAS (2009г.) у пациента с воспалительным характером болей в спине, артритами, HLA B27 позитивностью, рентгенологическими признаками сакроилеита имеет место достоверный диагноз аксиального спондилоартрита. Помимо поражения позвоночника у пациента описан периферический артрит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_3j5cv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}BASDAI
Обоснование
Активность анкилозирующего спондилита определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_ffanb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}ASDAS
Обоснование
Активность АС определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_ffanb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокую
Обоснование
Высокая активность соответствует индексу ASDAS ≥2.1 – <3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#table_krkuk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
Всем пациентам с анкилозирующим спондилитом настоятельно рекомендуется назначение НПВП вне зависимости от стадии заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_e93df[(1)]
При высокой вероятности развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ - рекомендуется применение с-НПВП обязательно в сочетании с ингибиторами протонной помпы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_27la8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазина
Обоснование
Всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе не менее 2 гр. в сутки) при наличии внеаксиальных проявлений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_c44l6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000
Обоснование
Всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе не менее 2 гр. в сутки) при наличии внеаксиальных проявлений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_c44l6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст начала <40 лет
Обоснование
Критерии воспалительной боли в спине ASAS (консенсус экспертов), 2009г.:
* Возраст начала <40 лет
* Постепенное начало
* Улучшение после выполнения физических упражнений
* Отсутствие улучшения в покое
* Ночная боль (с улучшением при пробуждении)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_v995v[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аксиальный спондилоартрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
