Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера вызвали на дом к пациентке 58 лет.
Жалобы
На внезапно возникшую одышку, усиливающуюся в вертикальном положении, боли в левой половине грудной клетке, тахикардию, слабость.
Анамнез заболевания
Две недели назад перенесла оперативное вмешательство по поводу миомы матки, выполнена надвлагалищная ампутация матки, рекомендации врачей по режиму, приему лекарственных препаратов и эластичной компрессии нижних конечностей не соблюдала. В анамнезе-варикозное расширение вен нижних конечностей, гипертоническая болезнь с подъемом АД до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту
* Работает продавцом
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет.
* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ИБС.
* Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Ведет малоподвижный образ жизни, потребляет много жидкости и соли.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 90 кг. ИМТ 33,5 кг/м2 Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ. Температура тела 36,80С. ЧДД 26 в минуту. При сравнительной перкуссии слева ниже угла лопатки определяется небольшое укорочение перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя – по верхнему краю III ребра, левая - в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм правильный. ЧСС –122 удара в минуту. АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Легочная эмболия. Гипертоническая болезни II стадии. Ожирение I степени
Обоснование
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания – на внезапно возникшую одышку, боли в левой половине грудной клетке, тахикардию, боли и отёчность левой голени, данные анамнеза - варикозное расширение вен нижних конечностей, оперативное вмешательство по поводу миомы матки, можно предположить легочную эмболию у пациентки +
Наиболее частым симптомом является внезапное появление одышки [107–109], которая присутствует в большинстве случаев ТЭЛА. Тем не менее важно отметить, что у 27% пациентов, которым был в итоге выставлен диагноз ТЭЛА, одышка отсутствовала (исследование PIOPED). Боли в грудной клетке встречались несколько реже одышки в 66% случаев, а кровохарканье в 15%. Менее чем у 50% пациентов развивается кашель, отек нижних конечностей — у 28%, боль в нижней конечности — у 26% пациентов с ТЭЛА.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_45gu0f#paragraph_45gu0f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ритм галопа
Обоснование
Аускультация сердца и легких может выявить усиление или акцент II тона над трехстворчатым клапаном и легочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа - плохие прогностические признаки.
Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_b92n7a#paragraph_b92n7a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий Q в III и S в I стандартных отведениях
Обоснование
Наиболее распространенные нарушения включают неспецифическую тахикардию, инверсию зубца Т, а также отклонения сегмента ST. При более обширной окклюзии ЭКГ может выявить «классические» показатели перегрузки правых отделов сердца, в том числе комплекс S1Q3T3, псевдоинфарктный комплекс (Qr в V1), полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса или отклонение оси сердца вправо
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_afb39o#paragraph_afb39o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение по поводу миомы матки
Обоснование
Во всех случаях опасность ВТЭО увеличивается при наличии дополнительных факторов риска +
Гинекология/акушерство: экстирпация матки, кесарево сечение, ампутация матки
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Приложение 2. Характеристика хирургических вмешательств как фактора риска ВТЭО) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#table_5ncsg1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степенью риска смерти пациента
Обоснование
Для выбора оптимального подхода к лечению необходимо в первую очередь оценить риск смерти больного
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#paragraph_3r3um5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянты
Обоснование
Лечение с использованием терапевтических доз НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат, ривароксабан) является базовым и показано всем больным с любым вариантом ТЭЛА. Антикоагулянты предотвращают прогрессирование венозного тромбоза и тем самым снижают риск рецидива ТЭЛА. Лечение антикоагулянтом должно быть начато сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА, не дожидаясь верификации диагноза.
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#paragraph_piso27[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепарина натрия
Обоснование
a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата (3) a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД (4) a| СКД (5)
a| В01АВ a| Группа гепарина a|
a| 1 a|
a|
a|
a|
a|
a| Гепарин натрия a|
a| ME a| 10000 a| 10000
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
https://base.garant.ru/70321020/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1126n/#table_c214n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неопределенно долго
Обоснование
Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода +
ТГВ/ТЭЛА -неопределенно долго
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норэпинефрин
Обоснование
a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД a| СКД
a| С01СА a| Адренергические и дофаминергические средства a| Норэпинефрин a| 0,7 a| мг a| 2 a| 2
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
https://base.garant.ru/70321020/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1126n/#table_c214n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминофиллин
Обоснование
a| Код a| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация a| Наименование лекарственного препарата a| Усредненный показатель частоты предоставления a| Единицы измерения a| ССД a| СКД
a| R03DA a| Ксантины a| Аминофиллин a| 0,3 a| мг a| 240 a| 240
{nbsp}
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1126н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии"
https://base.garant.ru/70321020/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1126n/#table_c214n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5; 2
Обоснование
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с переходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТГВ) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#paragraph_n8b68j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический инсульт
Обоснование
Противопоказания к тромболитической терапии +
Абсолютные:
* геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе;
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) раздел Лечебная тактика при ТЭЛА) Ассоциация флебологов России, 2015 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#table11[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Легочная эмболия. Гипертоническая болезни II стадии. Ожирение I степени
Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН 2. Ожирение I степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
