Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Бактериология - кейс 57

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В инфекционное отделение больницы поступила больная 35 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с прожилками крови и слизи. Была заподозрена бактериальная дизентерия. При посеве фекалий больной на среде Эндо выросли лактозонегативные колонии. При отколе колоний на трехсахарный агар на следующий день выявлено расщепление глюкозы до кислоты, отсутствие расщепления лактозы и сахарозы, без образования сероводорода и расщепления мочевины.

Вопросы по задаче

Преаналитический этап

Бактериальная дизентерия является острым антропонозным инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями рода +____________+ с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующимся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки

Отметьте все подходящие варианты.

YersiniaShigellaSalmonellaEscherichia

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Shigella

Обоснование

Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.1.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_0vgf5[(1)]

Аналитический этап

По морфологии возбудителями бактериальной дизентерии являются +____________+ палочки

Отметьте все подходящие варианты.

неподвижные грамположительныенеподвижные грамотрицательныеподвижные грамотрицательныеподвижные грамположительные

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неподвижные грамотрицательные

Обоснование

Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.1.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_47ekg[(1)]

Аналитический этап

При культивировании возбудителей бактериальной дизентерии трудно отличить от неподвижных, не образующих газа при ферментации глюкозы, лактозоотрицательных

Отметьте все подходящие варианты.

клебсиеллсальмонеллцитробактеровэшерихий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эшерихий

Обоснование

Бактерии рода Shigella трудно отличить от неподвижных, лактозоотрицательных анаэрогенных эшерихий. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, Т. II, С. 362

Аналитический этап

Для достоверной идентификации выделенной чистой культуры лактозонегативных, неподвижных, не образующих газа при ферментации глюкозы, палочек необходимо проведение серологического типирования по +______+ -антигенам

Отметьте все подходящие варианты.

ОHViK

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Бактерии рода Shigella трудно отличить от неподвижных, лактозоотрицательных анаэрогенных эшерихий. Для достоверной идентификации необходимо проведение серологического типирования по О-антигенам. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, Т. II, С. 462

Аналитический этап

Идентификация данного возбудителя бактериальной дизентерии осуществляется по биохимическим и антигенным свойствам, в соответствии с чем выделяют _____ серогруппы/серогрупп

Отметьте все подходящие варианты.

двесемьтричетыре

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

четыре

Обоснование

Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (O-антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы A - S. dysenteriae, B - S. Flexneri, C - boydii, D – sonnei. Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.1.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_jsnk3[(1)]

Постаналитический этап

Тяжелое длительное течение заболевания и летальные случаи отмечаются при дизентерии, вызванной +__________+ серотипа 1 и дизентерии Флекснера подсеротипа 2а

Отметьте все подходящие варианты.

_S.sonnei__S.Typhi__S.Parathyphi A и B__S.dysenteriae_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_S.dysenteriae_

Обоснование

Тяжелое, длительное течение заболевания и летальные случаи отмечаются при дизентерии, вызванной S.dysenteriae 1 (дизентерия Григорьева-Шиги) и дизентерии Флекснера. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, Т. II, С. 463

Аналитический этап

Серологическое типирование выделенного возбудителя бактериальной дизентерии производится в реакции

Отметьте все подходящие варианты.

микропреципитацииагглютинации на стекленепрямой гемагглютинацииразвернутой пробирочной реакции агглютинации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

агглютинации на стекле

Обоснование

Для достоверной идентификации необходимо проведение серологического типирования по О-антигенам в реакции агглютинации на стекле. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, Т. II, С. 462

Преаналитический этап

При отрицательном результате бактериологического исследования на бактериальную дизентерию используют _____ методы диагностики

Отметьте все подходящие варианты.

молекулярно-генетическиеаллергологическиеинструментальныесерологические

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

серологические

Обоснование

Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM, G к различным видам Shigella). Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.2.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_ujr9k[(1)]

Преаналитический этап

После перенесенной бактериальной дизентерии возможно формирование +_______________+ с длительным последующим выделением возбудителя

Отметьте все подходящие варианты.

субклинической формыреконвалесцентного бактерионосительстварецидивной формыхронической формы в стадии ремиссии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реконвалесцентного бактерионосительства

Обоснование

Бактерионосителей следует четко отличать от: реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии с длительным последующим выделением шигелл, которое может затянуться до 2-4 недель, редко - дольше (реконвалесцентное бактерионосительство). Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.1.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_rkk70[(1)]

Преаналитический этап

Диагноз бактерионосительства при бактериальной дизентерии может быть поставлен на основании +__________+ выделения возбудителя из кала пациента при отсутствии клинических проявлений, патологических изменений слизистой толстой кишки, отрицательных результатах РНГА

Отметьте все подходящие варианты.

трехкратного в течение трех месяцевдвукратного в течение месяцаоднократногопериодического

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

однократного

Обоснование

Бактерионосительство представляет собой одну из форм инфекционного процесса, протекающего субклинически. Характерным отличием бактерионосительства от всех форм острой и хронической дизентерии является обнаружение шигелл в кале при отсутствии дисфункции кишечника в период обследования и в течение предшествовавших ему 5 - 6 недель, максимум 3 месяца. Диагноз бактерионосительства может быть поставлен на основании однократного выделения шигелл из кала пациента при отсутствии клинических проявлений болезни, патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, отрицательных результатах иммунологического (РНГА) обследования в динамике и контрольного бактериологического исследования кала. Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.1.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_5t3pc[(1)]

Преаналитический этап

+____________+ терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза

Отметьте все подходящие варианты.

СимптоматическаяПатогенетическаяЗаместительная (с использованием про- и пребиотиков)Антибактериальная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Антибактериальная

Обоснование

Комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды; цефалоспорины и аминогликозиды) Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.3.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_k994n[(1)]

Преаналитический этап

Для профилактики бактериальной дизентерии в РФ разработана вакцина _____ «Шигеллвак», применяемая по эпидпоказаниям

Отметьте все подходящие варианты.

полисахариднаяинактивированаяживаягенно-инженерная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полисахаридная

Обоснование

В РФ разработана специфическая профилактика дизентерии Зонне - вакцина дизентерийная «Шигеллвак» полисахаридная из штамма sonnei, показана взрослым, выезжающим в районы с высоким порогом заболеваемости шигеллезом Зонне; работающим в сфере коммунального благоустройства и общественного питания и работникам бактериологических лабораторий и инфекционных стационаров. По эпидемическим показаниям может быть проведена массовая иммунизация населения при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии. Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016, п.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации. Минздрав РФ. ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_lsg8r[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование