Педиатрия (специалитет) - кейс 384

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама пришла на прием к участковому педиатру с девочкой 10 лет

Жалобы

Повышение температуры до 37,8°С, вялость, слабость у ребенка, осиплость голоса, грубый кашель, слизистое отделяемое из носа.

Анамнез заболевания

Девочка заболела вчера. Днем у ребенка появилась вялость и слабость, вечером поднялась температура до 37,8°С, появилась осиплость голоса и сухой грубый кашель.

Анамнез жизни

Ребенок от первой физиологически протекавшей беременности, от первых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 10 месяцев. Прививки по Национальному календарю выполнены по возрасту. Посещает школу.

Объективный статус

При осмотре состояние удовлетворительное. Ребенок контактный. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Температура на момент осмотра 37,8°С. Кожа бледная, нормальной влажности, без инфекционной сыпи. Видимые слизистые оболочки чистые, скудное слизистое отделяемое из носа. Лимфатические узлы не увеличены. Голос сиплый. Кашель грубый. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 18, ЧСС 86 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличена. Стул оформлен. Диурез в норме.

Результаты

Клиническая картины и данные физикального осмотра

Температура на момент осмотра 37,8°С. Кожа бледная, нормальной влажности, без инфекционной сыпи. Видимые слизистые чистые, скудное слизистое отделяемое из носа. Голос сиплый. Кашель грубый. Лимфатические узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 18, ЧСС 86 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличена.

Мазок из зева и носа на флору

Посев на флору из зева:

Результаты обследования

Отоскопия

Наружный слуховой проход широкий, свободный. В слуховом проходе без отделяемого. Кожа внутри слухового прохода не изменена. Целостность барабанной перепонки не нарушена.