Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту.
Жалобы
На слабость, обильное мочеотделение преимущественно в ночное время.
Анамнез заболевания
Более 15 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава. Для купирования принимал индометацин, с эффектом. Диету с низким содержанием пуринов не соблюдал, приверженности к терапии аллопуринолом нет. Более 5 лет артериальная гипертензия с подъемами АД до 160/100 мм рт ст, принимает амлодипин. Последние полгода появились никтурия, полиурия. Со слов больного год назад выявлено повышение креатинина в крови.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки- курение 1 пачка в день 30 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг (ИМТ 26 кг/м2). Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи в норме. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Синдром поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Нормы
Результат
Гемоглобин
130-160 г\л
105
Гемотакрит
35,0-47,0%
41,7
Эритроциты
4,0-6,0*10^12^/л
5,37
Тромбоциты
180-360
210
Лейкоциты
4,0-9,0
7,5
Палочкоядерные
1-6%
5
Сегментоядерные
42-72%
18
Эозинофилы
0,5-5%
1
Базофилы
0-1%
0
Лимфоциты
19-37%
70
Моноциты
3-11%
6
СОЭ
2-20 мм/ч
30
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Значение
Общий белок
64-82 г/л
70
Альбумин
32-48 г/л
40
Мочевина
2,5-6,4 ммоль/л
6,0
Креатинин
53-115 мкмоль/л
170
Холестерин общий
1,4-5,7 ммоль/л
5,9
Триглицериды
0,20-1,70 ммоль/л
2,0
Биллирубин общий
3,0-17,0 мкмоль/л
10,3
Биллирубин прямой
0,0-3,0 мкмоль/л
2,0
АЛТ
15,0-61,0 ед/л
15,0
АСТ
15,0-37,0 ед/л
19,0
Щелочная фосфатаза
50,0-136,0 ед/л
64,0
Мочевая кислота
155,0-428,0 мкмоль/л
598
Глюкоза
3,89-5,83 ммоль/л
4,0
Суточная протеинурия
Суточная протеинурия 0,9 г
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
Почки в типичном месте, левая почка 100х42 мм, правая 97х44 мм, паренхима повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры, толщина в среднем сегменте 10 – 12 мм, кортико-медуллярная дифференциация снижена. Чашечно-лоханочная система не расширена. В верхней группе чашечек правой почки определяются 2 мелких конкремента 2-3 мм в диаметре. В верхнем полюсе левой почки определяется округлое гипоэхогенное образование с ровными контурами 13 мм в диаметре (киста).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
определение протеинурии
Обоснование из источника
С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле СКВ-ЕР1, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови.
В минимальный объем лабораторной диагностики входит биохимическое исследоваие с определением натрия, калия, хлора, фосфора, липидного профиля, мочевой кислоты, общего белка и альбумина, сывороточного железа, ферритина, трансферина, щелочной фосфатазы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_meorc8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab14[(2)]
В минимальный объем лабораторной диагностики системных осложнений ХБП входит общий (клинический) анализ крови; общий (клинический) анализ крови развернутый; исследование уровня общего гемоглобина в крови; определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах; определение размеров эритроцитов; исследование уровня ретикулоцитов в крови; исследование уровня лейкоцитов в крови; дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab14[(1)]
Для подтверждающей диагностики ХБП и определения прогноза у пациентов с ХБП или факторами риска ХБП или подозрением на нее мы рекомендуем: а) количественную оценку альбуминурии и протеинурии путем определения экскреции альбумина и общего белка в суточной моче или б) определение концентрации альбумина или общего белка и креатинина в утренней порции мочи с расчетом отношения альбумин мочи/креатинин мочи или общий белок мочи/креатинин мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_2s61cp[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
УЗИ почек
Обоснование из источника
Мы рекомендуем выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с подозрением на ХБП и всем пациентам с известной ХБП С1-С5 для выявления и оценки макроскопических изменений органа и их динамики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_mnksr1[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хронической болезни почек
Обоснование из источника
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции.
У пациента повышение уровня креатинина выявлено более 3 месяцев назад, по данным лабораторного обследования имеется протеинурия, по данным УЗИ почек имеются структурные изменения паренхимы почек, признаки сморщивания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#paragraph_rlfkdl[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
уратный нефролитиаз, интерстициальный нефрит
Обоснование из источника
Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_q8ie2[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек
Обоснование из источника
Тубулоинтерстициальные нефропатии - иммуновоспалительные, токсические и метаболические заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстициальной ткани почек.
Клинико-лабораторные проявления тубулоинтерстициальных нефропатий включают мочевой синдром и тубулярные дисфункции - признаки нарушения транспорта веществ (органических, неорганических) и воды.
Подагрическая нефропатия характеризуется прогрессирующим интерстициальным фиброзом вследствие гиперурикозурии
Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_p2i1p3#paragraph_p2i1p3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_ngflli#paragraph_ngflli[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_kvbnum#list_item_kvbnum[(3)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
< 360
Обоснование из источника
Гиперурикемия при подагре способствует прогрессированию имеющейся ХБП. При этом достижение уровня урикемии менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл) является целевым.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tubulointerstitial/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Тубулоинтерстициальные болезни почек, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tubulointerstitial/#paragraph_8ovsb5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита
Обоснование из источника
В качестве показаний к госпитализации следует рассматривать: Не купирующийся на амбулаторном этапе подагрический артрит; наличие у пациента сопутствующих заболеваний - почечная недостаточность - осложняющее подбор лекарственной терапии подагры в амбулаторных условиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_l6ol5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрческой артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией
Обоснование из источника
Рекомендуется проведение уратснижающей терапии всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nd5nf[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
питьевого режима, низкопуриновой диеты
Обоснование из источника
Рекомендуется обучение каждого пациента правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета с ограничением пуринов животного происхождения, уменьшение приема алкоголя, особенно пива, подслащенных сахаром напитков)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_6vl59[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лозартан
Обоснование из источника
Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции мочевой кислоты, снижение уровня мочевой кислоты происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой. Применение лазортана вызявыает увеличение pHмочи, что может предотвращать осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках и мочевых путях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_aevme[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин
Обоснование из источника
Приём диуретиков, особенно тиазидных и петлевых способствует росту урикемии, частоте обострений аритрита, что лимитурует их назначение пациентам с подагрой.
К наиболее значимым факторам риска подагры относятся прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_o8si5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_v64as[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ХБП, хроническая свинцовая интоксикация
Обоснование из источника
Вторичная подагра может развиваться в связи с наличием свинцовой интоксикации, ХБП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_9us69[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_nvvec[(2)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
