Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
23.08. врач – инфекционист вызван на консультацию в приемный покой многопрофильной больницы к пациентке М, 63-х лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, головную боль, раздражительность, утомляемость, боль и припухлость в левом паху.
Анамнез заболевания
* Больна 7-е сутки. Заболела остро с озноба, быстрого подъема температуры до 39,0ºС, которая сопровождалась сильной головной болью, слабостью, недомоганием. В последующие дни температура держалась в пределах 37,5 - 38,0ºС, но сохранялось плохое самочувствие. На 4 день болезни появились боль и припухлость в левом паху.
* Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), местно на припухлость в паху прикладывала мазь Вишневского.
* В последующие дни температура тела не превышала 38,0°С, однако наросли слабость, общее недомогание, исчез аппетит, припухлость в паху увеличилась в размере.
* В связи с сохранением температуры и отсутствия эффекта от самолечения обратилась за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Пенсионерка, не работает
* Проживает в отдельной квартире, с мужем.
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, артериальная гипертензия I степени, ожирение II степени, артрит левого коленного сустава.
* Эпиданамнез: заболела, находясь на даче в Подмосковье, где проживает ежегодно с мая по октябрь вместе с мужем, отмечала укусы насекомых, в том числе слепней. Покупает продукты питания в местном (сельском) магазине. Молочные продукты – из близлежащего фермерского хозяйства. Контакт с животными отрицает, однако на участке водятся мыши-полевки и кроты.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа и новой COVID-инфекции не прививалась
Объективный статус
* Температура тела 37,8ºС
* Кожные покровы обычной окраски, отмечается некоторая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер.
* На передней поверхности средней трети левой голени определяется язвенный дефект размером 1 х 1 см с приподнятыми краями, покрытый корочкой.
* Слева, по внутренней поверхности левого бедра пальпируется увеличенный до 5 см слабо болезненный, плотно-эластической консистенции лимфоузел, кожа над ним не изменена. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-130/80 мм рт. ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
| Параметр | Референсные значения | Результат |
|---|
| Anti-Francisella tularensis | ≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц | 1:210 |
Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:
Реакция агглютинации (РА) на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в РА:
| Параметр | Референсные значения | Результат |
|---|
| Anti-Brucella species | Не обнаружено | Не обнаружено |
