Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет регулярно обследуется и самостоятельно контролирует уровень ПСА. Настоящее обращение к урологу поликлиники по поводу повышения уровня ПСА. Для пациента важна эректильная функция, балл по опроснику МИЭФ-5 составляет 23.
Жалобы
На ноктурию до 2 раз.
Анамнез заболевания
Год назад уровень ПСА общ составил 2,7 нг/мл, в настоящее время – 7 нг/мл.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;
* Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает;
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;
* Женат. Имеет 1 ребёнка. Пенсионер. По поводу гипертонической болезни регулярно принимает Эналаприл 1 раз в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 140/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено. Почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена. Наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата несколько увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются. Патологических изменений не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Предстательная железа объёмом 60 см3, с чётким ровным контуром, неоднородной структуры. Семенные пузырьки однородны, не расширены. При ЦДК кровоток распределён равномерно.
Эластометрия сдвиговой волной
В периферической зоне при эластометрии сдвиговой волной участков увеличенной плотности ткани не выявлено.
Результаты обследования
Трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
При гистологическом исследовании биоптатов в 4 препаратах из правой доли определяется аденокарцинома, по Глисону 3+3=6 баллов (поражено 10-60% ткани)
Пациенту выполнена нервосберегающая РПЭ
Гистологическое заключение: в левой доле предстательной железы определяется аденокарцинома, по Глисону 3+3=6 баллов. Капсула интактна. Хирургический край отрицательный.
Спустя 6 лет
Спустя 6 лет отмечено нарастание ПСА до 0,6 нг/мл. При контрольном обследовании (ТРУЗИ, МРТ) у пациента признаки рецидива в области операции (в зоне везикоуретрального анастомоза)
