Онкология - кейс 103

Правильный ответ:

• трансторакальная биопсия образования

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на рак легкого проведение биопсии трансторакальной под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_6c4v37[(1)]

Правильный ответ:

• позитронно-эмиссионная томография

Обоснование

ПЭТ и ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой имеет большое значение для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_tf9i8j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_ctm7th[(2)]

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах _EGFR, ALK, ROS1, BRAF_
• иммуногистохимическое исследование с определением экспрессии PD-L1 в клетках опухоли

Обоснование

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетическое исследование транслокации генов _ALK и ROS1_. При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций _EGFR или транслокаций ALK_ следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал). Исследования проводятся для прогноза и определения тактики лечения болезни https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_cu25hn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_r7kaad[(2)]

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетического исследования транслокации генов _ALK и ROS1_. При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций _EGFR_ или транслокаций _ALK_ следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал). Исследования проводятся для прогноза и определения тактики лечения болезни https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_t22srn[(1)]

Правильный ответ:

• С34. Периферический рак верхней доли левого легкого IVА ст., сT3N0M1а

Обоснование

* Данные КТ органов грудной полости * Данные ПЭТ/КТ * Данные бронхоскопии * Морфологическое исследование * Классификация злокачественных новообразований TNM8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственной противоопухолевой терапии

Обоснование

Пациентам с IV стадией НМРЛ рекомендуется проводить противоопухолевое лекарственное лечение. Лечение следует расценивать как паллиативное, направленное на увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества и эффективный контроль симптомов болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_pei371[(1)]

Правильный ответ:

• монотерапия анти-PD1 или анти- PD-L1 иммунноонкологическим препаратом

Обоснование

Рекомендуется проведение иммунотерапии в качестве 1-й линии при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1 при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_oe0v3j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab7[(2)]

Правильный ответ:

• пембролизумаб

Обоснование

Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1 при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab7[(1)]

Правильный ответ:

• атезолизумаб

Обоснование

Атезолизумаб является иммуноонкологическим препаратом (ингибитор контрольных точек иммунного надзора) Инструкция по применению лекарственного средства. Регистрационный номер ЛП-004652 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab7[(1)]

Правильный ответ:

• системного прогрессирования заболевания, сопровождающегося клиническим ухудшением

Обоснование

Лечение проводится непрерывно до прогрессирования или развития непереносимой токсичности. Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах _EGFR_ или транслокации _ALK/ROS1_ при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab8[(1)]

Правильный ответ:

• эндокринопатия (гипо- или гипертиреоз)

Обоснование

Иммуноопосредованные нежелательные реакции [cols=",,,,,^"] a| Нежелательная реакция a| Все степени тяжести, (%) a| 2 степень тяжести, (%) a| 3 степень тяжести, (%) a| 4 степень тяжести, (%) a| 5 степень тяжести, (%) a| Гипотиреоз a| 7,8 a| 5,9 a| 0,1 a| 0 a| 0 a| Гипертиреоз a| 2,9 a| 0,6 a| 0,1 a| 0 a| 0 a| Пневмонит a| 2,4 a| 0,9 a| 0,6 a| 0,1 a| <0,1 a| Колит a| 1,7 a| 0,4 a| 1,0 a| 0,1 a| 0 a| Гепатит a| 0,8 a| 0,1 a| 0,5 a| 0,1 a| 0 a| Гипофизит a| 0,7 a| 0,2 a| 0,3 a| <0,1 a| 0 a| Нефрит a| 0,3 a| 0,1 a| 0,1 a| <0,1 a| 0 a| Сахарный диабет 1 типа a| 0,1 a| <0,1 a| <0,1 a| <0,1 a| 0 Инструкция по применению лекарственного средства. Регистрационный номер: ЛП-003972 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_km241i[(1)] ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ, 2022 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/prakupr2022/[Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prakupr2022/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• T790M (20 экзон)

Обоснование

При выявлении мутации _EGFR T790M_ всем пациентам рекомендуется назначение осимертиниба с целью достижения максимального эффекта https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_ak6vfb[(1)]

Правильный ответ:

• РЭА, СА 125, CYFRA 21-1

Обоснование

Рекомендуется определять уровень ракового эмбрионального антигена, исследование уровня растворимого фрагмента цитокератина 19 (CYFRA 21.1) в крови, уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови при аденокарциноме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_s34ddk[(1)]