Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В возрасте 2 дней жизни у ребенка, находящегося в отделении физиологии новорожденных, отмечалось повышение температуры тела до 38,7°С, повторные срыгивания, выраженное беспокойство, генерализованные тонико-клонические судороги, длительностью до 1 минуты, купировавшиеся самостоятельно.
Соматический, гинекологический и акушерский анамнез матери
Соматический анамнез: не отягощён.
Гинекологический анамнез: не отягощён.
Акушерский анамнез: данная беременность – 2-я:
I-й триместр – ОРВИ, угроза прерывания, II-й триместр – ОРВИ, III-й триместр – истмико-цервикальная недостаточность (хирургическая коррекция на 30-й недели гестации, E.coli в вагинальных посевах, курс антибиотикотерапии).
Анамнез жизни ребенка
Доношенный мальчик у женщины 28 лет от 2-х своевременных физиологических родов на сроке 38 недель. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 52 см. Приложен к груди в родзале, далее вскармливание ребенка грудным молоком. На 2 сутки жизни ухудшение состояния за счет появления срыгиваний, повышения температуры тела до 38,7°С, выраженного беспокойства, генерализованных тонико-клонических судорог, длительностью до 1 минуты, купировавшиеся самостоятельно.
Объективный статус
Возраст – 2 сутки жизни.
Состояние ребенка средней степени тяжести. Отсутствуют фенотипические особенности и стигмы дизэмбриогенеза. ОГ 36 см, большой родничок выполнен, 1,5х1,5 см.
Температура тела 38,7°С. Грудная клетка симметричная. Аускультативно: дыхание проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Систолический шум на верхушке. Периферическая пульсация симметричная, сохранена. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Анус сформирован правильно. Стул кашицеобразный. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтая.
Неврологический статус: Сознание сохранено. Судорог при осмотре нет. Выраженное возбуждение, признаки гиперестезии, менингеальные симптомы (симптом Лессажа, ригидность затылочных мышц) отрицательные. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Мышечный тонус – физиологический симметричный гипертонус сгибательной мускулатуры. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, симметричные, рефлексогенные зоны не расширены.
Рефлексы периода новорожденных вызываются, при повторных стимуляциях истощаются. На осмотр реагирует выраженным возбуждением. Сосет соску.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Параметр
Значение
Единица измерения
Норма
Лейкоциты
22.18
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты
4.25
10^12/L
3,9 - 5,9
Гемоглобин
149
g/L
134 - 198
Гематокрит
0.398
L/L
0,41 - 0,65
Тромбоциты
220
10^9/L
218 - 419
Нейтрофилы (отн)
72.3
%
20,2 - 66,1
Лимфоциты (отн)
11.3
%
24,9 - 67,6
Моноциты (отн)
8.1
%
6,7 - 19,9
Эозинофилы (отн)
7.6
%
0,3 - 5,2
Базофилы (отн)
0.7
%
0 - 1
Определение маркеров воспаления
Параметр
Результат
Ед. измерения
Референсные значения
С-РБ
27
мг/л
0-5
Нейросонография
Нейросонография
Определяется подчеркнутость борозд и извилин, данных за наличие внутричерепного кровоизлияния не получено
Определение общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина в сыворотке крови
Параметр
Результат
Ед. измерения
Референсные значения
Общий белок
68
г/л
62-82
альбумин
40
г/л
35-55
глюкоза
4,5
ммоль/л
3,3-5,5
мочевина
3,0
ммоль/л
1,8-7,5
креатинин
45
мкмоль/л
27- 62
Результаты обследования
Люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Параметр
Значение
Референсные значения
Отн. плотность
1015
1000 - 1010
Цвет
ксантохромный
бесцветная
pH
7.0
7,28 - 7,34
Лейкоциты
0.4 Х 10^9^/л
0,02 - 0,05
Эритроциты
0.02 Х 10^12^/л
отсутствуют
Эритроциты неизм
отсутствуют
отсутствуют
Эритроциты изм.
0-1 в поле зрения
отсутствуют
Эпителий
отсутствует
отсутствует
Бактерии
отсутствуют
отсутствуют
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение маркеров воспаления
общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
нейросонографию
Обоснование
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня С-реактивного белка.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Новорожденным и детям раннего возраста с подозрением на бактериальный менингит показана нейросонография.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Обоснование
Учитывая неспецифичность проявлений менингита у новорожденных и детей первых месяцев жизни, установление диагноза возможно только на основании данных исследования цереброспинальной жидкости.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ранний неонатальный бактериальный менингит
Обоснование
На основании данных анамнеза: Доношенный ребенок, от беременности, протекавшей на фоне частых ОРВИ и измененных вагинальных посевов в 3 триместре (E.coli) с антропометрическими показателями, соответствующими физиологической норме, с удовлетворительным состоянием при рождении; с ухудшением состояния на 2 сутки жизни за счет появления срыгиваний, повышения температуры тела до 38,7°С, выраженного беспокойства, генерализованных тонико-клонических судорог. Данных лабораторного исследования: системная воспалительная реакция; Данных Ультразвукового исследования: паренхима головного мозга без структурных изменений.
Дополнительно: лабораторное исследование ликвора – повышение уровня клеток и белка в цереброспинальной жидкости, преобладание нейтрофилов, позволяет выставить диагноз: Ранний неонатальный бактериальный менингит.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163-164.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутричерепным кровоизлиянием
Обоснование
Нейросонография позволяет провести дифференциальную диагностику между менингитом и внутричерепным кровоизлиянием.
Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для врачей – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 – 36 с, стр. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную терапию в условиях стационара
Обоснование
Антибактериальная терапия в менигеальных дозах назначается во всех случаях подтвержденного менингита и проводится только в условиях стационара.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164-166.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
особенностей течения и наличия осложнений
этиологического фактора заболевания (возбудителя)
Обоснование
При осложненном течении заболевания длительность и схемы терапии корригируются индивидуально.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
Длительность антибактериальной терапии зависит от возбудителя менингита:
* листериозный менингит – 21 сутки
* стрептококковый (гр.В) – 14 суток
* энтеробактер (Грамм-) –21 сутки
* менингококковый – 7 суток
* пневмококковый – 10-14 суток
* гемофильный 7-10 суток
* неустановленной этиологии – 14 суток
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяют
Обоснование
Глюкокортикоиды у детей с бактериальным гнойным менингитом младше 3 месяцев не используются, в связи с отсутствием доказательств их эффективности у пациентов данной возрастной группы.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
Обоснование
В качестве контроля эффективности антибактериальной терапии используется люмбальная пункция.
Перинатальная неврология/ Ю.И. Барашнев, издание второе, дополненное – Москва: Триада-Х, 2011 г, 672 с., стр. 348.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
васкулит
Обоснование
Васкулит – один из патогенетических компонентов гнойного менингита, который может приводить к тромбозу вен и артерий с развитием вторичных некрозов.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 430.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
структурную эпилепсию
Обоснование
Встречается у 2-5% детей, перенесших бактериальный менингит.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 431.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактику материнской инфекции
Обоснование
Профилактика материнской инфекции, особенно вызванной стрептококком группы В и кишечной палочкой, потенциально предупреждает большинство случаев менингита у новорожденных.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 439.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стрептококк группы В
Обоснование
В первую неделю жизни большинство случаев бактериального менингита (42%) связано с вертикальной передачей стрептококка группы В.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с.568, стр. 437.
Показать разбор решения
Диагноз
Ранний неонатальный бактериальный менингит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
