Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ш., 40 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч.1 ст. 161, ч.3 ст. 30, п. «б» ст.158, ч.1 ст. 139 УК РФ (в попытке кражи сотового телефона, продуктов питания, проникновении в чужое жилище). В ходе следствия Ш. назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в амбулаторном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Ш. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Ш. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов в момент совершения инкриминируемых ей деяний она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, рекомендовано признать Ш. невменяемой.
Жалобы
На периодически возникающие головные боли.
Анамнез заболевания
Беременность у матери протекала с угрозой прерывания в первом триместре. После рождения у Ш. был выявлен правосторонний гемипарез. В 1992 г. развился первый эпилептический пароксизм с потерей сознания; был установлен диагноз: «киста правого бокового желудочка, правосторонний гемипарез, синдром Джексона». Оформлена II группа инвалидности по общему заболеванию. С 1995 г. Ш. наблюдалась психиатром с диагнозом: «киста правого бокового желудочка, правосторонний гемипарез, Джексоновская эпилепсия». С 18 лет злоупотребляла алкогольными напитками, толерантность – 1 литр крепких спиртных напитков в день, имели место амнестические формы опьянения. С 20 лет неоднократно находилась на лечении в психиатрических и наркологических стационарах, состояла под диспансерным наблюдением у психиатра. В 2002 г. в связи с зависимостью от алкоголя была поставлена на учет в наркологический диспансер. В 2006 г. с суицидальной целью Ш. приняла большую дозу феназепама, лечилась в отделении токсикологии (выписной эпикриз отсутствует). В 2013 г., находясь в местах лишения свободы, была госпитализирована в специализированную психиатрическую больницу УФСИН по Ярославской области, где находилась в течение двух месяцев. Причина госпитализации - наличие эмоциональных расстройств, сопровождавшихся нарушением поведения, тревогой. В период стационарного лечения на электроэнцефалограмме была выявлена пароксизмальная эпилептиформная активность в виде комплексов «острая медленная волна» в лобных отведениях с акцентом на левое полушарие. Выписывалась с диагнозом: «органическое расстройство личности в связи с кистой мозга, редкими генерализованными судорожными припадками, тревожно-фобическими расстройствами». С 31.01.2014 г. по 02.02.2014 г. лечилась в МСЧ УФСИН с диагнозом: «криптогенная эпилепсия с частыми генерализованными тонико-клоническими судорогами». После освобождения из мест лишения свободы алкоголизировалась, неоднократно переносила травмы головы с потерей сознания, за медицинской помощью не обращалась. Лечения по поводу имеющейся неврологической, психической и наркологической патологии не получала, психиатра и психиатра-нарколога не посещала. Конфликтовала с родственниками и соседями, в связи с чем привлекалась к административной ответственности.
Анамнез жизни
Родилась третьим ребенком в неблагополучной семье - родители алкоголизировались, привлекались к уголовной ответственности. Раннее развитие Ш. протекало без особенностей. С трех лет посещала детский сад. В 6 лет поступила в школу, пропускала занятия, нарушала школьную дисциплину, с программой обучения не справлялась, в 6 классе обучение прекратила. В дальнейшем не училась, специальности не имеет. Проживала вместе с матерью и старшей сестрой. В 17 лет вышла замуж, первая беременность была прервана по медицинским показаниям в связи с наличием у Ш. неврологической патологии (киста правого бокового желудочка головного мозга), которая в тот период времени осложнилась гидроцефалией. В возрасте 18 лет родила дочь. Проживала вместе с мужем, не работала. Алкоголизировалась, неоднократно совершала правонарушения (кражи, грабежи), отбывала наказание в местах лишения свободы. В ночь на 25.06.2017 г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, через окно проникла в чужую квартиру и уснула в кровати рядом с незнакомой женщиной-инвалидом, напугав последнюю. Обвиняется в попытке кражи сотового телефона, продуктов питания, проникновении в чужое жилище.
Объективный статус
Соматическое состояние: Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отмечается мраморность кожных покровов. В надлобковой области застарелый рубец от кесарева сечения, на левом бедре и в подколенной области застарелые посттравматические рубцы, на левом предплечье от кисти до начала плечевой области свежий продольный порез. В анамнезе хронический спастический колит, дисбактериоз.
Неврологическое состояние: Заключение невролога: «Последствия поражения ЦНС сложного генеза (травматического, интоксикационного). Эписиндром».
Психическое состояние: Сознание ясное, правильно ориентирована в месте, времени, собственной личности. Контакту доступна, на вопросы отвечает в плане заданного, обстоятельно. Выражение лица грустное. Сообщает, что с детства росла «нервной», вспыльчивой, обидчивой, плаксивой, часто беспокоили головные боли, головокружения, «страх того, что с ее родными может что-нибудь произойти», с 10 лет отмечались судорожные припадки, последний был примерно 1,5 года назад. С 18 лет «для улучшения настроения, успокоения», «улучшения сна» начала употреблять спиртные напитки, в том числе содержащие спирт аптечные настойки, сформировалась психическая и физическая зависимость от алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения совершала суицидальные попытки, правонарушения, по поводу которых ранее была осуждена. О правонарушениях говорит, что была «пьяная», «не соображала». Суждения поверхностные, облегченные. Отмечается негрубое снижение памяти, интеллекта. Эмоциональные реакции неустойчивые, настроение переменчивое, часто отмечается пониженный фон, склонна к повышенной раздражительности, плаксивости, обидчивости, импульсивным поступкам, аутоагрессии. Волевые побуждения снижены. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена.
При психологическом исследовании *_ _* выявляется способность Ш. к выполнению основных мыслительных операций, при этом отмечается невысокий уровень обобщения, в единичных случаях с актуализацией латентных свойств предметов. Испытуемая в целом способна передать условный смысл известных ей пословиц и метафорических выражений, однако отмечается некоторая нечеткость формулировок. Логические отношения устанавливает преимущественно с организующей коррекцией. Вербальные ассоциации в основном соответствуют словам-стимулам, при этом в некоторых случаях отмечается увеличение латентного времени ответа на более сложные стимулы. Темп ассоциирования средний. Непосредственная механическая память без нарушений. Внимание недостаточной концентрации, истощаемо. Личностные особенности характеризуются эгоцентричностью, упрямством, требовательностью к другим, сензитивностью в отношении собственной личности, обидчивостью, раздражительностью, склонностью к застреванию на отрицательно окрашенных переживаниях, нетерпимостью к внешнему давлению. При этом отмечается эмоциональная холодность в отношении окружающих, низкий уровень эмпатии, склонность к внешнеобвиняющим тенденциям, агрессии.
