Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу обратилась пациентка 14 лет в сопровождении мамы.
Жалобы
* на ежедневную заложенность носа, обильное водянистое отделяемое из носа, зуд в полости носа;
* периодические чихания;
* головную боль;
* плохой сон;
* тяжело посещать занятия в школе.
Анамнез заболевания
* Впервые водянистое отделяемое из носа появилось две недели назад, в конце апреля, когда всей семьёй выехали на дачу.
* С каждым днём симптомы усиливались, появилась заложенность носа, выделения из носа и назальная обструкция стали носить круглосуточный характер. Выделения водянистые, обильные.
* На улице появились сильные периодические чихания.
* Температура не повышалась.
* Сразу после майских праздников записалась на приём, так как состояние ухудшалось: перестала дышать носом по ночам, симптомы беспокоили в школе, появился кашель в положении лёжа.
* Принимала лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день, использовала интраназально ксилометазолин, на фоне лечения насморк до конца не проходил.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Учится в математической школе.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, в возрасте 2,6 лет была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу ротавирусного гастроэнтерита с потерей веса.
* Беременности – 0, родов -0.
* Наследственность: у отца и у бабушки со стороны матери - Бронхиальная астма.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,70 м, вес 52 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, кожа ноздрей и вокруг ноздрей воспалена, гиперемирована, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Конъюнктива гиперемирована, отек век. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, в носовой полости с обеих сторон большое количество водянистого отделяемого. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[cols=",^,^", ]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *4,8* a| ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *130* a| ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| *42* a| ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| *0,94* a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| *84* a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| *28* a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| *36,3* a| 32,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| *10* a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *210* a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *9**,**6* a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *8* a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *57* a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| *6* a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| *27* a| 19-37
a| Моноциты, % a| *2* a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| *9* a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам деревьев
| ПОКАЗАТЕЛЬ | РЕЗУЛЬТАТ (kU/L) |
| _Береза_ | 48,2 |
| _Ольха_ | 28,6 |
| _Орешник_ | 43,3 |
| _Дуб_ | 0,01 |
| _Сосна_ | 0,02 |
{nbsp}
[cols=",^,^", ]
|====
a| *Концентрация специфического IgЕ, kU/L* a| *Класс* a| *Интерпретация результата*
a| < 0,35 a| 0 a| Отрицательный - НОРМА
a| 0,35 - 0,69 a| I a| Неоднозначный, часто без клинических проявлений
a| 0,70 - 3,49 a| II a| Слабо позитивный
a| 3,50 - 17,49 a| III
.4+| Позитивный, с выраженнымиклиническими проявлениями
a| 17,50 - 52,49 a| IV
a| 52,50 - 99,99 a| V
a| > 100 a| VI
|====
