Фтизиатрия - кейс 348

Правильный ответ:

• флюорографическое обследование окружения ребенка
• постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным

Обоснование

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: о флюорографическом обследовании окружения ребенка Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_11t9n3#list_item_11t9n3[(1)]

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей- аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_mi23qt[(1)]

Правильный ответ:

• общие анализы крови и мочи
• компьютерную томограмму органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)] Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(2)]

Mультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_ou44ln[(1)]

Правильный ответ:

• Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * давности инфицирования микобактерией туберкулеза, в возрасте 4 лет отмечено нарастание туберкулиновой чувствительности, в 5 лет реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 15 мм; * при проведении пробы с АТР - папула 12 мм с везикулой; * КТ- исследование органов грудной полости – патологии в легких не выявлено; * флюорографическое обследование окружения ребенка – без патологии. В развитии туберкулезной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ)–первый год с момента инфицирования ребенка МБТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#list_item_it4mpe[(1)] В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) - появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»). Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_gkj09o#paragraph_gkj09o[(1)]

Правильный ответ:

• гиперергическая

Обоснование

При размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакцию на препарат считают гиперергической (резко положительной). Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_ovk9co#paragraph_ovk9co[(1)]

Правильный ответ:

• МСКТ

Обоснование

Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР показана МСКТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_3936nm[(1)]

Правильный ответ:

• положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Обоснование

Превентивное лечение рекомендуется проводить детям с латентной туберкулезной инфекцией с положительной реакцией на пробу с АТР или альтернативные пробы in vitro. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_cli1gi[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, пиразинамид

Обоснование

Химиотерапию начинают после установления диагноза. Обычно назначают комбинацию из 2 и более основных лекарственных средств первого ряда (изониазид, пиразинамид). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_bk3j7c#paragraph_bk3j7c[(1)] При наличии 2-х и более дополнительных факторов риска (ранее документировано инфицирование МБТ, контакт с больным туберкулезом, другие) превентивная химиотерапия назначается двумя ПТП: изониазид в сочетании с пиразинамидом или этамбутолом в течение 3- 6 месяцев (по решению врача фтизиатра совместно с инфекционистом в зависимости от степени риска развития туберкулеза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#list_item_2f221a[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем

Обоснование

Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии повышает ее эффективность –предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#paragraph_j61l22[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендуется проводить превентивное лечение и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами детям из групп повышенного риска заболевания для профилактики рецидивов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_j6eh2l[(1)] Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР.- Отсутствие факторов риска, положительная (слабо выраженная и умеренно выраженная) – реакция на пробу с АТР , HZ/E/R, 3 месяца; Режим 0А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#table_5[(2)]

Правильный ответ:

• VI А

Обоснование

VI А - дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]

Правильный ответ:

• повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов

Обоснование

Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_nobej5#paragraph_nobej5[(1)] При сохранении выраженной реакции на АТР или ее нарастании, остается без изменений через 6 месяцев повторить КТ органов грудной клетки , УЗИ внутренних органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#table_8[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется

Обоснование

При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится, но ребенок постоянно должен находиться под наблюдением Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_bectik#paragraph_bectik[(1)]