Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 127

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Жалобы

на боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам, умеренную отечность в них, утреннюю скованность в мелких суставах кистей.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение года. В последнее утренняя скованность достигла 2 часов, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец – ишемическая болезнь сердца, мать - полиартроз

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. ИМТ 24,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 8 болезненных суставов, 7 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.

Результаты лабораторных методов исследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 6,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,0%, Лимфоциты – 37,0%, Моноциты – 6,6%, Эозинофилы – 1,8% , Базофилы – 0,6%, Эритроциты – 4,65 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 134 г/л, Тромбоциты – 330 тыс/мкл, СОЭ – 65 мм/ч

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 24 мг/л

Определение уровня ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор – 72 МЕ/мл

Определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду

Антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду – 48 Е/мл

Определение уровня мочевой кислоты

188 мкмоль/л

Определение уровня антистрептолизина-О

101 МЕ/мл

Результаты исследования

Рентгенография органов грудной клетки

Органы грудной клетки без патологии

Биохимический анализ крови

АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 88 мкмоль/л

Обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

HBsAg – не обнаружен, АТ к HCV – не обнаружены, RW – отрицательный, АТ к ВИЧ – не обнаружены

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования для установления диагноза и определения его стадии относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение уровня С-реактивного белка
  • определение уровня ревматоидного фактора
  • определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
  • клинический анализ крови

Обоснование

Исследование уровня С-реактивного белка проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня С-реактивного белка является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)]

Исследование уровня ревматоидного фактора проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня ревматоидного фактора является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]

Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_eeg90[(1)]

Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит как для верификации диагноза, так и для исключения противопоказаний для назначения терапии. Повышение уровня СОЭ является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_1vtu7[(1)]

План обследования

К необходимым исследованиям для определения отсутствия противопоказаний к началу терапии относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенография органов грудной клетки
  • биохимический анализ крови
  • обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

Обоснование

Наличие туберкулеза является противопоказанием к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_0aium[(1)]

Наличие активного гепатита или почечной недостаточности является противопоказанием к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_upj51[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_aggid[(2)]

Наличие активного инфекционного процесса является ограничением к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_aggid[(1)]

План обследования

Количество баллов в данной ситуации, согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года, равно _____ баллов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 8

Обоснование

Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#приложение_г1_классификационные_критерии_ра_аcr_eular_2010_7_131[(1)]

Диагноз

Выявленное заболевание является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Серопозитивным ревматоидным артритом, РФ ( + ), АЦЦП ( + )

Обоснование

Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#приложение_г1_классификационные_критерии_ра_аcr_eular_2010_7_131[(1)]

Диагноз

Пациентке выполнена рентгенография кистей. В области проксимальных межфаланговых суставов, лучезапястных суставов, лучезапястных суставов определяется: околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии. Рентгенологическая стадия заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • второй

Обоснование

Околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии являются признаками 2-й рентгенологической стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_dqee4[(1)]

Диагноз

Активность заболевания соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокой активности

Обоснование

Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,95 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_2og42[(1)]

Лечение

Терапию заболевания следует начинать с основного болезнь-модифицирующего препарата, которым является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метотрексат

Обоснование

Указанная терапия рекомендована EULAR https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_f278s[(1)]

Лечение

С учетом высокой активности заболевания возможно проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бридж-терапии глюкокортикостероидами

Обоснование

Указанная терапия возможна согласно рекомендациям EULAR по лечению ревматоидного артрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_v5ucn[(1)]

Лечение

Через месяц пациентке выполнен общий анализ крови: Лейкоциты – 2,4 тыс/мкл, Эритроциты – 4,61 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 129 г/л, Тромбоциты – 312 тыс/мкл, СОЭ – 45 мм/ч. Выявленные изменения расценены как побочный эффект от приема метотрексата в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лейкопении

Обоснование

Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится лейкопения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#table_gds94[(1)]

Лечение

Пациентке проведена смена терапии на лефлуномид. Доза препарата составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 20 мг/сутки

Обоснование

Доза лефлуномида составляет 20 мг/сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_4nkl8[(1)]

Лечение

Через 6 месяцев пациентка обратилась на контрольный осмотр ревматолога. При пальпации суставов болезненности и припухлости в суставах не отмечается. Оценка активности заболевания по ВАШ – 20 мм. По данным общего анализа крови: Лейкоциты – 4,4 тыс/мкл, Эритроциты – 4,56 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 130 г/л, Тромбоциты – 328 тыс/мкл, СОЭ – 8 мм/ч. Таким образом, активность заболевания расценена как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ремиссия

Обоснование

Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 1,74 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_7bsrq[(1)]

Лечение

После достижения ремиссии пациентке рекомендован осмотр ревматолога с периодичностью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

После достижения ремиссии пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_te3j2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ (+), АЦЦП (+)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.