Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная женщина 38 лет пришла на внеочередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 32 недели.
Жалобы
На периодические головные боли в затылочной области, появление отёков голеней, стоп, кистей рук.
Анамнез заболевания
В течение последних 2-х недель беременности наблюдалась патологическая прибавка массы тела (1200 гр.). В последнюю неделю беспокоят периодические головные боли, чувство тяжести в нижних конечностях, обусловленное нарастанием отёков.
Анамнез жизни
Мать страдала гипертонической болезнью.
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает.
Хронические инфекционные заболевания: отрицает.
Аллергических реакций не было.
Курила до беременности по 10 сигарет в день.
Менструальная функция не нарушена.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Беременность третья:
Первая беременность завершилась своевременными родами, без осложнений, 10 лет назад.
Вторая беременность 3 года назад – закончилась самопроизвольным абортом в 6 недель гестации, осложнившимся маточным кровотечением;
Настоящая беременность протекала с проявлениями токсикоза, которые прекратились к 14 неделям гестации.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 86 кг (прибавка массы тела 1200 грамм за 2 недели), рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 140/90 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. ЧДД 20 в минуту, дыхание везикулярное.
Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту.
Выделения из половых путей слизистые, светлые. Отёки нижних и верхних конечностей.
Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты измерения артериального давления
В состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин
Результат измерения АД: 140/90 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Через 2 минуты АД: 145/95 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке.
В положении лёжа на боку на обеих руках 2 раза с интервалом в 5-10 мин
Результат измерения АД: 135/85 мм.рт.ст. на правой руке и 150/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Через 10 минут АД: 130/85 мм.рт.ст. на правой руке и 150/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Результаты анализа мочи
Общий
Общий анализ мочи.jpg
Результаты УЗИ
Плода
*Заключение УЗИ плода:* фетометрические показатели плода соответствуют 32 неделям беременности. Предлежание плода головное. Допплерометрическое исследование нарушений плодово-плацентарного кровотока не выявило.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин
Обоснование
Рекомендовано измерить АД и пульс при каждом визите пациентки.
Комментарий: При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила: положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца, нижний край манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба, размер манжеты должен соответствовать размеру руки. АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице ≥5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_lb0ino[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий
Обоснование
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин.
Комментарий: Использование катетера для взятия мочи не требуется. Протеинурия до 20 недель беременности является признаком ранее существовавшего заболевания почек. При наличии симптомов в виде тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности, отека легких, наличие выраженной протеинурии необязательно для диагноза тяжелой ПЭ. В то же время, протеинурия, возникшая de novo и прогрессирующая, является важным диагностическим маркером ПЭ. При обнаружении белка ≥1 «+» по результатам анализа мочи на тест-полосках, необходимо количественное определение белка. Соотношение альбумин/креатинин в моче ≥ 30 мг/г указывают на значимую протеинурию и соотносится с потерей белка ≥ 0,3 г/сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плода
Обоснование
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с целью фетометрии, оценки состояния плаценты и околоплодных вод.
При умеренной ПЭ рекомендовано назначить УЗИ плода каждые 3-4 недели для контроля динамики роста плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_uj9m0n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преэклампсия
Обоснование
Преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Термины и определения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_ra9b1d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной
Обоснование
[cols=",,", options="header"]
|===
|Показатель |Умеренная ПЭ |Тяжелая ПЭ
|АГ (при мониторинге в течение 4-6 часов) |≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤160/110 мм рт. ст. |САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
|Протеинурия |> 0,3 г/сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, но <5 г/сутки или <3г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. |> 5 г/сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
|Неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения, отек зрительного нерва и др. |- |+/-
|Диспептические расстройства: тошнота, рвота |- |+/-
|Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте |- |+/-
|Олигурия <500 мл/сутки (<30 мл/ч) |- |+/-
|Задержка роста плода |- |+/-
|===
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]
Срок гестации 32 недели подтверждается данными УЗИ (по фетометрии плода).
Полученные при исследованиях показатели соответствуют умеренной Преэклампсии.
Отягощённый акушерский анамнез подтверждается наличием самопроизвольного выкидыша при предыдущей беременности.
Умеренная преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0i33j1[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в акушерский стационар и пролонгирование беременности
Обоснование
При ГАГ и умеренной ПЭ в сроке с 24 недель 0 дней до 33 недель 6 дней беременности первоначально рекомендована выжидательная тактика ведения.
Комментарий: При ГАГ или ПЭ выжидательная тактика возможна под строгим динамическим наблюдением за состоянием матери и плода до достижения гестационного срока 37 недель 6 дней. Она применяется, если маловероятны серьёзные последствия для матери, но ожидаются явные преимущества для плода. При выявлении отрицательной тенденции в состоянии матери или плода показано родоразрешение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8. Родоразрешение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_kqse84[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигипертензивные
Обоснование
Антигипертензивная терапия рекомендована при АД ≥140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности.
Комментарий: У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД ≥130/85 мм. рт. ст.
При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130-150 мм рт. ст., ДАД - 80-95 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Антигипертензивная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_hthjci[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендован
Обоснование
Магния сульфат не рекомендован при умеренной ПЭ.
Комментарий: Введение магния сульфата в качестве плановой терапии при умеренной ПЭ во время беременности не предотвращает прогрессирования ПЭ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Противосудорожная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_c9ccj5[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторного дистресс-синдрома
Обоснование
Рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой ПЭ с 24 до 336 недель беременности по схеме согласно клиническим рекомендациям «Преждевременные роды».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8. Родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_vhv9a5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эклампсия
Обоснование
Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_mccicm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преждевременная отслойка плаценты
Обоснование
При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8. Родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_6cbv6c[(1)]
