На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость на окклюзионной поверхности, имеющая сообщение с полостью зуба. Рентгенологические изменения со стороны верхушечного периодонта определяется в виде равномерного расширения периодонтальной щели у дистального и мезиального корней.
Электроодонтометрия
Показатели электроодонтометрии 4.6 зуба свыше 100 мкА.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
термодиагностика зуба
зондирование кариозных полостей
перкуссия зубов
Обоснование
Определяют характер болей на температурные раздражители. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_i7i60[(1)]
п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_i7i60[(1)]
п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_i7i60[(1)]
п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_i7i60[(1)]
п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Проводят электроодонтодиагностику. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_i7i60[(1)]
п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический апикальный периодонтит».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)]
п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение рабочей длины корневого канала
Обоснование
Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_gi42r[(1)]
п.7.2.6.1 Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипохлорита натрия 2,5-3,0%
Обоснование
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, 0,05 % хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2q60q[(1)]
п. 7.2.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Придание формы корневым каналам имеет несколько целей:
* формирование конусности канала на всю его рабочую длину,
* обработка всех поверхностей канала,
* адекватная элиминация (отток) промывающих растворов,
* сохранение адекватного размера апикального отверстия и физиологического сужения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_sf3b3[(1)]
{nbsp} VI.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИОДОНТИТА
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение физических методов (по потребности)
Обоснование
Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_gi42r[(1)]
п.7.2.6.1 Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пространственная стабильность
Обоснование
Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
* легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
* обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
* заполнять канал, повторяя его контуры;
* не раздражать периапикальные ткани;
* быть влагоустойчивым, непористым;
* быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
* не изменять цвет зуба;
* при необходимости легко удаляться из корневого канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_v3b4n[(1)]
п.7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
основные и дополнительные штифты
Обоснование
В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_5facs[(1)]
Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». Латеральная конденсация гуттаперчи
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс по В.Ю. Миликевичу
Обоснование
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, искусственной коронки, штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_r7prr[(1)]
п.7.2.6.5. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стимулировать процессы регенерации
Обоснование
Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д. Кроме того, физические методы используют с диагностической целью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_o931h[(1)]
п.7.2.6.2. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения физиотерапевтических процедур
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травму периодонта при инструментальной обработке
Обоснование
Осложнения можно наблюдать как в процессе эндодонтического лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала:
* неполное или избыточное раскрытие полости зуба,
* проталкивание распада тканей пульпы за апикальное отверстие при эндодонтической обработке корневых каналов,
* травму периодонта при инструментальной обработке,
* перфорацию полости зуба,
* выведение сильнодействующих препаратов при медикаментозной обработке корневых каналов,
* неполное пломбирование корневых каналов,
* избыточное выведение пломбировочного материала.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.457.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_fqg5io#paragraph_fqg5io[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К04.5 Хронический апикальный периодонтит 4.6 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
