Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 1

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 35 лет обратился к кардиологу поликлиники в плановом порядке.

Жалобы

На одышку в покое усиливающуюся при физических нагрузках, перебои в работе сердца, периодические помутнения сознания (предобморочные состояния).

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течении трех лет, когда впервые появилась одышка в покое, головокружения. Затем присоединились перебои в работе сердца и предобморочные состояния. До настоящего момента по текущему заболеванию к врачу не обращался.

Анамнез жизни

Бытовые, пищевые и лекарственные аллергии отрицает. Привычные интоксикации отрицает. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез: со слов пациента отец умер в 44 года от остановки сердца. Хронические заболевания: отрицает, при осмотре не выявлены.

Объективный статус

Состояние стабильное. Рост 182 см, масса тела 82 кг, ИМТ 24,8 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. На момент осмотра умеренная одышка смешанного характера, ЧДД 19-20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пульсация периферических артерий отчетливая, соответствует ЧСС. Аускультативно слабый систолический шум над верхушкой сердца.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

ретгенография органов грудной клеткиэлектрокардиографияфункция внешнего дыханияЭКГ с физической нагрузкойэхокардиографияхолтеровское мониторирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрокардиография
эхокардиография
холтеровское мониторирование

Обоснование

Регистрация электрокардиограммы рекомендуется всем пациентам при первичном обследовании с подозрением на ГКМП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_odot6g[(1)]

Всем пациентам с ГКМП при первичном обследовании рекомендовано выполнение 2D и допплеровской эхокардиографии, https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_tf9fcs[(1)]

ХМ сердечного ритма рекомендуется всем пациентам с ГКМП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_h7pmif[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным исследованием является

Отметьте все подходящие варианты.

определение кардиоспецифических ферментовоценка уровня холестерина кровиопределение мозгового натрийуретического пептидагенетическое тестирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

генетическое тестирование

Обоснование

При наличии симптомов и признаков заболеваний, предполагающих специфические причины ГКМП рекомендуется генетическое тестирование для подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_enu627[(1)]

План обследования

Для верификации диагноза в данной клинической ситуации необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

коронарографиюМСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) сердца без контрастного усилениядвухэтапную сцинтиграфию миокардаМРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца с контрастным усилением

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца с контрастным усилением

Обоснование

Для верификации диагноза в данной клинической ситуации необходимо провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца с контрастным усилением https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_0k76p6[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации наиболее вероятным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Критический стеноз аортального клапана в сочетании с недостаточностьюДилятационная кардиомиопатия с функциональной недостаточностью митрального и трикуспидального клапановГипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного отдела левого желудочкаИшемическая кардиомиопатия с сопутствующим стенозом аортального клапана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного отдела левого желудочка

Обоснование

Согласно проведенным обследованиям имеет место обструкция выходного отдела левого желудочка в следствии гипертрофической кардиомиопатии, что подтверждают инструментальные и лабораторные методы исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_a57fbl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_gcrckb[(2)]

Лечение

Оптимальным эндоваскулярным методом лечения в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

спиртовая редукция миокардапротезирование аортального клапаназакрытая комиссуротомиявальвулодилатация аортального клапана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спиртовая редукция миокарда

Обоснование

При выборе эндоваскулярного лечения оптимальным методом является этаноловая септальная абляция (ЭСА). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_6brdlr[(1)]

Лечение

В качестве антиаритмической терапии в данном случае показаны

Отметьте все подходящие варианты.

блокаторы натриевых каналовингибиторы АПФальфа-адреноблокаторыбета-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бета-адреноблокаторы

Обоснование

У пациентов с обструкцией ВТЛЖ (покоя и индуцируемой) бета-адреноблокаторы с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуются в качестве первой линии терапии для уменьшения симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_m5cibe[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации оптимальным методом хирургического лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

миоэктомия по Morrowпроцедура Россапластика аортального клапанапротезирование аортального клапана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

миоэктомия по Morrow

Обоснование

В данной клинической ситуации оптимальным методом хирургического лечения является миоэктомия по Morrow https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_svl01l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_6brdlr[(2)]

Лечение

Редукция межжелудочковой перегородки показана пациентам с

Отметьте все подходящие варианты.

максимальным провоцируемым градиентом давления > 30 мм рт. стпостоянной одышкой и головокружениямимаксимальным провоцируемым градиентом давления > 50 мм рт. сттолщиной межжелудочковой перегородки до 1,5 см по данным ЭхоКГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимальным провоцируемым градиентом давления > 50 мм рт. ст

Обоснование

Редукция межжелудочковой перегородки показана пациентам с обструктивной формой ГКМП. Под обструктивной ГКМП рассматриваются следующие варианты обструкции: ГД в ВТЛЖ (в покое или максимально провоцируемый) ≥ 50 мм рт.ст., в том числе при двухуровневой обструкции (среднежелудочковая обструкция или обструкция на уровне хорд); двухжелудочковая обструкция (ГД в ВТЛЖ в покое или максимально провоцируемый ≥ 50 мм рт.ст; ГД в ВТПЖ > 16 мм рт.ст. в покое). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_51217u[(1)]

Лечение

Пациентом с ГКМП и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) +__________+ и симптомами +________+ функционального класса (ФК) по NYHA показана ортотопическая трансплантация сердца

Отметьте все подходящие варианты.

менее 50%; III-IVдо 60%; I-II50%; I-IIменее 60%; III-IV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

менее 50%; III-IV

Обоснование

С фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 50% и симптомами III-IV функционального класса (ФК) по NYHA показана ортотопическая трансплантация сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_a55puo[(1)]

Лечение

Показанием для имплантации искусственного кардиовертера дефибриллятора в данной ситуации является риск внезапной сердечной смерти не менее +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

6453

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Абсолютным показанием для имплантации искусственного кардиовертера дефибриллятора пятилетний риск внезапной сердечной смерти не менее 6%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_utngla[(1)]

Вариатив

Основными электрокардиографическими признаками гипертрофической кардиомиопатии являются

Отметьте все подходящие варианты.

признаки гипертрофии левого желудочка/ увеличение комплекса QRS во всех отведениях, перегрузка миокарда левого предсердия и нарушение предсердно-желудочковой проводимостипатологические Q-зубцы в нижне-боковых отведениях, Q/T-дискордантность, изменения реполяризации, ГЛЖсмещение оси сердца влево, синусовая брадикардия и элевация сегмента ST в V1-V3ритм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки правых отделов сердца и депрессия зубца Т менее 10 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патологические Q-зубцы в нижне-боковых отведениях, Q/T-дискордантность, изменения реполяризации, ГЛЖ

Обоснование

Выделяют несколько паттернов, характерных для «классического фенотипа» ГКМП: 1. Патологические Q-зубцы в нижне-боковых отведениях (при этом в отведениях с патологическими Q регистрируются положительные Т - т. наз Q/T-дискордантность) + изменения реполяризации + ГЛЖ (критерии Romhilt-Estes); 2. Гигантские симметричные (-)Т-зубцы – при верхушечной ГКМП (транзиторное углубление отрицательных Т может свидетельствовать об ишемии, требующей реваскуляризации; 3. «Псевдо-STEMI» паттерн (подъем сегмента ST и/или высокие (+)Т в 2-х и более последовательных отведениях при отсутствии БЛНПГ); 4. Депрессия сегмента ST; 5. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_qtev7s[(1)]

Вариатив

Наиболее частой жалобой у пациентов с обструктивной формой гипетрофической кардиомиопатии является

Отметьте все подходящие варианты.

перебои в работе сердцасинкопальные состоянияпрогрессирующая одышкакардиалгия в покое

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прогрессирующая одышка

Обоснование

Наиболее частой жалобой у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии является прогрессирующая одышка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_6t9v8v[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование