Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Амбулаторный прием участкового педиатра городской поликлиники, пациент - мальчик 1,5 года
Жалобы
На повышенный аппетит, вздутие живота, частый стул большим объемом до 2-4 раза в день, плохо переваренный, зловонный, плохие прибавки веса.
Анамнез заболевания
Болен с 8 месяцев жизни, когда стал хуже прибавлять в весе и появился жирный зловонный стул, а с 9 месяцев стали замечать вздутие живота, после года ребенок практически не прибавляет в весе.
Анамнез жизни
* Родился в срок от первой, нормально протекавшей беременности, массой 3400 г, длиной 51 см.
* На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с возрастом. Введение прикормов в рекомендуемые сроки. Гастроэнтерологом не наблюдался.
* Наследственный анамнез: у матери – аутоиммунный тиреоидит, хронический панкреатит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту.
Объективный статус
Вес 9,2 кг. Рост 82 см. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, суховатые. Подкожно-жировой слой истончен. Тургор тканей снижен. Волосы тусклые, ломкие. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастных норм. ЧСС – 98 ударов в минуту, тоны сердца ритмичные, шумов нет. Склеры белые. Язык обложен тонким белым налетом. Живот вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность в околопупочной области, урчание по ходу кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2-4 раза в день, по Бристольской шкале стула №5-6, мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA
Серологическая диагностика: IgA– 220 отн. ед./мл (норма <10/мл)
Генетическое исследование
HLA-DQ2 - цис-конфигурация HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201
Клинический анализ мочи
| Показатель | Ед/изм | Должн. зн. | Результат |
|---|
| Плотность мочи (SG) | <> | 1,001-1,04 | 1,022 |
| Реакция мочи (рН) | <> | 5,5 - 7 | 6,5 |
| Нитриты мочи (NIT) | <> | | отр(-) |
| Белок мочи (PRO) | г/л | 0 - 0,25 | отр(-) |
| Глюкоза мочи (GLU) | ммоль/л | | в норме |
| Кетоновые тела мочи (КЕТ) | ммоль/л | | отр(-) |
| Уробилиноген мочи (URO) | мкмоль/л | | в норме |
| Билирубин мочи (ВIL) | мкмоль/л | | отр(-) |
| Эритроциты мочи | клеток/мкл | | отр(-) |
| Цвет мочи | <> | | светло-желтый |
| Прозрачность мочи | <> | | прозрачная |
| Реакция мочи (рН) | <> | 5,5 - 7 | 6,5 |
| Лейкоциты мочи (LEU) | клеток/мкл | | отр(-) |
| Эритроциты | /мкл | 0 - 22,7 | 11,5 |
| Лейкоциты | /мкл | 0 - 24 | 1 |
| Плоский эпителий | /мкл | 0 - 39,6 | 1,9 |
| Цилиндры | /мкл | 0 - 5 | 0 |
| Бактерии | /мкл | 0 - 130,7 | 5,4 |
| Кристаллы | /мкл | 0 - 40 | 0 |
| Дрожжи | /мкл | | 0 |
| Круглый эпителий | /мкл | 0-3,8 | 1,8 |
| Патологические цилиндры | /мкл | 0-0,17 | 0 |
| Слизь | /мкл | 0,6 | 0 |
| Сперматозоиды | /мкл | | 0 |
| Проводимость | мS/см | | 24,3 |
| Эритроциты в п.з. | в п.з. | 0,1 - 2 | 2,1 |
| Лейкоциты в п.з. | в п.з. | 0 - 2 | 0,2 |
| Плоскии эпителии в п.з | в п.з. | 0 - 2 | 0,3 |
Результаты инструментального метода обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
Пищевод без изменений. Желудок: без патологии. Двенадцатиперстная кишка –поперечная исчерченность складок в виде зазубренности.
Гистологическое исследование биоптатов с морфометрией
Слизистая оболочка 12-перстной кишки истончена. Ворсинки пальцевидной формы, некоторые ворсины укорочены, ширина промежутков между ворсинками нормальная. Крипты неравномерной глубины, большинство крипт углублены, просветы некоторых крипт расширены. Эпителий ворсин цилиндрический, ядра расположены в базальных отделах клеток, щеточная каемка обычной толщины. Фигуры митоза в эпителии крипт в обычном количестве. Дистрофические изменения клеток эпителия выражены слабо. Количество межэпителиальных лейкоцитов значительно повышено, в их составе преобладают лимфоциты. Бокаловидные клетки в обычном количестве, расположены неравномерно. Количество клеток Панета обычное, располагаются в дне крипт, в цитоплазме умеренно окрашенные ацидофильные гранулы.
В строме умеренная неравномерная инфильтрация: плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы. Отек выражен слабо. Кровенаполнение сосудов слабое, кровоизлияния не обнаружены. Фиброз стромы слизистой оболочки не отмечается. Слизь на поверхности в небольшом количестве, лейкоциты не определяются.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*. Картина соответствует хроническому дуодениту с легкой атрофией ворсин, степень активности низкая.
Показатель +
Толщина слизистой оболочки, мкм 738,15 +
Высота ворсин, мкм 470,72 +
Глубина крипт, мкм 208,49 +
Выс.ворсин/глубина крипт 2,26 +
МЭЛ ворсин на 100 эпит. 55,64
