Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 20 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
На высыпания на коже верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом
Считает себя больным с 6 месяцев. Все это время заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями преимущественно в зимнее время. Кроме того, отмечает ухудшение состояния кожи в весеннее время, когда цветет ольха. В это же время возникают отечность век, слезотечение, светобоязнь, зуд вокруг глаз, появляется ощущение заложенности носа. Отмечает обострения заболевания после употребления в пищу яиц, шоколада, цитрусовых. В последние несколько лет обострения становятся менее выраженными. В летнее время высыпания полностью регрессируют. Настоящее обострение связывает с эмоциональными переживаниями из-за конфликтов с друзьями
* Проживает в 3-комнатной квартире с отцом, матерью и братом. * Пациент учится в институте, питается нерегулярно. * Отец больного страдает атопической бронхиальной астмой. * Несколько раз в год у пациента возникают остиофолликулиты, фурункулы. * 2–4 раза в год у пациента возникают рецидивы простого герпеса * У пациента за последний месяц по результатам дважды проведенного биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера. * Высыпания располагаются в локтевых и подколенных сгибах, занимая 2–3% поверхности тела. * Кожа пациента сухая. Высыпания представлены очагами эритемы и незначительно выраженной инфильтрации с нечеткими границами. Имеются единичные экскориации. Кожа в очагах поражения лихенифицирована. * В периорбитальной области кожа гиперпигментирована. * Отмечается гиперлинеарность кожи ладоней и подошв. * Имеется дополнительная складка нижнего века * Дермографизм белый стойкий. * Субъективно – умеренный зуд.
Обнаружено сочетание основных и дополнительных критериев, подтверждающее диагноз.
Свечения антител к IgA, IgG и IgM в биоптате кожи не обнаружено.
План обследования
Правильный ответ:
Для постановки диагноза необходимо сочетание основных и дополнительных критериев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0a46qq[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
*Рекомендуется* для диагностики атопического дерматита пациентам всем возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka [19]. *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)* *Комментарии*: Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; Дополнительные диагностические критерии (3 или более): * сухость кожи (ксероз); * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет); * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex); * локализация кожного процесса на кистях и стопах; * экзема сосков; * хейлит; * рецидивирующие конъюнктивиты; * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); * кератоконус; * передняя субкапсулярная катаракта; * гиперпигментация кожи периорбитальной области; * бледность/эритема лица; * себорейная экзема; * складки на передней поверхности шеи; * зуд при повышенном потоотделении; * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); * перифолликулярная акцентуация; * непереносимость пищи; * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); * белый дермографизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_o2g61q[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дополнительные диагностические критерии (3 или более): * сухость кожи (ксероз); * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет); * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex); * локализация кожного процесса на кистях и стопах; * экзема сосков; * хейлит; * рецидивирующие конъюнктивиты; * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); * кератоконус; * передняя субкапсулярная катаракта; * гиперпигментация кожи периорбитальной области; * бледность/эритема лица; * себорейная экзема; * складки на передней поверхности шеи; * зуд при повышенном потоотделении; * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); * перифолликулярная акцентуация; * непереносимость пищи; * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); * белый дермографизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_o2g61q[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_d06jsg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_d06jsg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев. Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka: Основные диагностические критерии (3 или более): * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; * хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_d06jsg[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дополнительные диагностические критерии (3 или более): * сухость кожи (ксероз); * гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; * повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; * начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет); * склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex); * локализация кожного процесса на кистях и стопах; * экзема сосков; * хейлит; * рецидивирующие конъюнктивиты; * симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); * кератоконус; * передняя субкапсулярная катаракта; * гиперпигментация кожи периорбитальной области; * бледность/эритема лица; * себорейная экзема; * складки на передней поверхности шеи; * зуд при повышенном потоотделении; * обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); * перифолликулярная акцентуация; * непереносимость пищи; * сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); * белый дермографизм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_9qq3mu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в минимальных эффективных дозах (Приложение Г3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_531sjq[(1)] преднизолон** 0,5% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_ar6scv[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуются пациентам для уменьшения интенсивности зуда: клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером в течение 7–10 дней. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_t2rpj6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ингибиторы кальциневрина для наружного применения являются альтернативой топическим глюкокортикостероидным препаратам и препаратами выбора при лечении атопического дерматита на чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Также применение этих препаратов рекомендуется в тех случаях, когда у пациента отсутствует эффект от наружной терапии с использованием глюкокортикостероидных средств. Пимекролимус используется в наружной терапии легкого и среднетяжелого атопического дерматита на очаги поражения кратковременно или в течение длительного времени у взрослых лиц, подростков и детей в возрасте старше 3 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_pujubi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Топические ингибиторы кальциневрина являются нестероидными иммуномодуляторами, обладают выраженным эффектом в сравнении с плацебо как при краткосрочном, так и при длительном использовании (А) и особенно показаны для использования в проблемных зонах (лицо, складки, аногенитальная область) (А). Проактивная терапия с использованием мази та-кролимус 2 раза в неделю снижает вероятность обострения заболевания (А). Топические ингибиторы кальциневрина могут быть рекомендованы для снижения зуда у больных АтД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_9h41sn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Больные АтД должны соблюдать диету с исключением тех продуктов пита-ния, которые вызывают раннюю или позднюю клиническую реакцию при проведении контролируемых провокационных исследований https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#list_item_lviju4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.