Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 42 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Пациент был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из очага пожара, произошедшего на складе с полиуретаном. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь, видимые слизистые алого цвета. Дыхание поверхностное с частотой 6-8×мин-1, SaO2 – 94%. АД 70 и 40 мм рт. ст., пульс – 36×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,3).
Анамнез жизни
В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, переходящая анизокория. Мышечный тонус снижен, зоны сухожильных рефлексов расширены. Кожные покровы ярко-алого цвета, холодные, влажные на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 42×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 150мл мочи жёлтого цвета).
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание карбоксигемоглобина в крови
Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 31%
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Содержание этанола в крови – 0,04 г/л
Результаты обследования
Газовый состав артериальной и венозной крови
Газовый состав артериальной и венозной крови (FiO2 – 0,4; температура пациента 37℃):
[cols="^,^,^,^,^,^",options="header"]
|====
3+^a| *артерия* 3+^a| *вена*
a| *Показатель* a| *Значение* a| *Норма* a| *Показатель* a| *Значение* a| *Норма*
a| pH a| 7,29 a| 7,35-7,45 a| pH a| 7,28 a| 7,32-7,42
a| рО~2~ a| 97
мм рт. ст. a| 98-110
мм рт. ст. a| рО~2~ a| 89
мм рт. ст. a| 20-40 мм рт. ст.
a| pCO~2~ a| 39
мм рт. ст. a| 35-45
мм рт. ст. a| pCO~2~ a| 42
мм рт. ст. a| 41-45 мм рт. ст.
a| HCO~3~^-^ a| 20 мМ/л a| 22-28 мМ/л a| HCO~3~^-^ a| 25
мМ/л a| 26-32 мМ/л
a| Beef a| минус 9,3 мМ/л a| минус 2,3-2,3 мМ/л a| Beef a| минус 9,1 мМ/л a| минус 2,3-2,3 мМ/л
a| S~O2~ a| 96% a| 98-100% a| S~O2~ a| 62% a| 40-70%
|====
Результаты обследования
Артерио-венозна разницу по кислороду (Pa-vO2)
Pa-vO2 = 97 мм рт. ст. – 89 мм рт. ст. = 8 мм рт. ст.
