Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился папа с девочкой 5 лет 5 мес.
Жалобы
Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, боль в пояснице, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболела вчера, когда после активной зимней прогулки (активные игры в снежки, катание с горки и т.п.) пожаловалась на боль в пояснице, появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Самостоятельно применяли гель с диклофенаком на поясничную область. Сегодня утром у девочки отмечено повышение температуры до 39,2°C. После применения жаропонижающего препарата температура снизилась до 38,3°С. Вызван участковый врач педиатр.
Из анамнеза так же известно, что за последние 6 месяцев дважды перенесла острый цистит.
Анамнез жизни
Ребенок от 3-й беременности, протекавшей с явлениями токсикоза в 1 триместре. Роды 3-е, самостоятельные, срочные. Масса тела при рождении: 3520 гр., длина 52 см. Привита по индивидуальному графику. От кори привита однократно. От дифтерии, столбняка не привита. Туберкулезный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые. Травмы: нет. Операции: аппендэктомия в возрасте 3 лет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, острый цистит дважды за последние 6 месяцев, ветряная оспа. На Д-учете у узких специалистов: у офтальмолога – миопия OU слабой степени.
Объективный статус
Т -38,3°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела: 115 см. Масса тела: 22 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше справа. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше справа. Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115 - 140 | 126 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 | 15,70 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 | 4,75 |
| PLT | 10^9^/л | 150 - 580 | 340 |
| Нейтрофилы % | % | 48 - 51 | 70,34 |
| Лимфоциты % | % | 42 - 70 | 19,16 |
| Моноциты % | % | 3 - 9 | 7,7 |
| Эозинофилы % | % | 2 - 6 | 2,7 |
| Базофилы % | % | 0 - 0,6 | 0,1 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,3 |
| СОЭ | мм/час | 2 - 20 | 45 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Эритроцит количество | кл/кл | 0 | 10 | 7.40 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | | 1.33 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 809.80 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 145.764 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 7,7 | 3.10 |
| Цилиндр патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 | 2.05 |
| Цилиндры | кл/мкл | | | 10.75 |
| Цилиндры | п/зр | | | 1.935 |
| Бактерии | кл/мкл | | | 68.70 |
| Кристаллы | кл/мк | 0 | 0,1 | 0.20 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | | | 1.30 |
| Дрожжевые клетки | п/зр | | | 0.1 |
| Слиь | кл/мкл | 0 | 0,6 | 44 |
| Глюкоза | - | | | Отрицат. |
| Белок | г/л | | | 0,7 |
| Билирубин | - | | | Отрицат. |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| pH | - | | | 7.0 |
| Кетон | - | | | Отрицат. |
| Прозрачность | - | | | мутная |
| Относительная плотность | - | | | 1.015 |
| Цвет | - | | | желтый |
Бактериологическое исследование мочи
Выделена _E.coli_ – 10*5 КОЕ
Чувствительность к Амоксицилину/клавуланату, ципрофлоксацину, амикацину, гентамицину
Посев из ротоглотки на микрофлору
Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.
ИФА крови на кишечные инфекции
Возбудители кишечных инфекций не выявлены.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V= 42 мл. Форма: овальная. +
Стенки: тонкие.
Полость: взвесь мелкозернистого и рыхлого осадка в значительном количестве. +
Остаточная моча: нет. +
Мочеточники в предпузырном отделе: достоверно не определяются.
ПОЧКИ в положении лежа визуализируются в типичном месте.
ПОЧКА ПРАВАЯ: 76 х 35 х 42 мм.( ИПМ-0, 36%) +
Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 2мм. +
Чашечки:-- Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена.
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо.
ПОЧКА ЛЕВАЯ: 77 х35 х 39 мм ( ИПМ-0, 34%). +
Контур ровный, четкий.
Лоханка: 2 мм. +
Чашечки:-- Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо. +
Мочеточники в прилоханочном отделе: не расширены. +
Почечные синусы –умеренно уплотнены.
В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. +
При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, сохранен, прослеживается до капсулы. +
Эхографические признаки: увеличения индексов почечной массы без изменения эхоструктуры паренхимы, осадка в мочевом пузыре.
