Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 75

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 27 лет обратилась к врачу-пульмонологу по направлению врача- терапевта-участкового.

Жалобы

На повышение Т тела до 37,5°С преимущественно в вечернее время, кашель в течение дня с отделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл/сут, потливость.

Анамнез заболевания

В раннем детстве неоднократно переносила пневмонии с затяжным течением. С детства ежедневный кашель, в период простудных заболеваний - с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл/сут, субфебрилитет. Последние 3 года часто возникали периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты, выделение которой зависит от положения тела. Настоящее ухудшение 1 неделю назад: после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Обратилась к терапевту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения в виде значительного усиления и деформации легочного рисунка с обеих сторон. Назначена антибактериальная терапия амоксициллином-клавуналатом 1000 мг два раза в сутки по поводу обострения хронического бронхита. В связи с сохранением кашля с обильной гнойной мокротой пациентка направлена на консультацию к пульмонологу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: отрицает; * курит 2 года по 1-2 сигареты в день; * профессиональных вредностей не имеет; * онкологический анамнез отрицает; * наследственность: у отца много лет продуктивный кашель (не обследовался, курит более 30 лет по 1 пачке в день)

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура 37,40С. Положение активное. ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы влажные, бледные, акроцианоз. Слизистые цианотичные. Изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнутри от левой срединоключичной линии, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины, верхняя – в 3 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 95 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Грудная клетка расширена, асимметричная: наблюдается отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании. Наблюдается близкий к горизонтальному ход ребер. При перкуссии легких: в верхних отделах с обеих сторон звук с коробочным оттенком, в нижних отделах слева – притупление перкуторного звука. При аускультации легких: жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся после кашля. SрО2 94%. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень 9см х 8см х 7см при перкуссии, нижний край - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивая отрицательный. Стул, диурез в норме. + При анализе представленных рентгенограмм ОГП: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления. + Анализ крови: Нв – 136 г/л, лейк. – 9,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализ мокроты: кол-во 20мл, характер слизисто-гнойный, л 30-40 в п.зр., миелин ++, пл. эпителий менее 10 в п.зр.

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки

Описание КТ ОГП:

В проекции язычковых сегментов билатерально, нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого определяются множественные локально –распространенные смешанные толстостенные бронхоэктазы , с признаками уплотнения и тракцией структур смежного периферического интерстиция.Л/узлы средостения визуализируются единичные паратрахеальной группы до 9 мм.Органы средостения – расположение, конфигурация, размеры в пределах возрастной нормы.Выпота в плевральных полостях нет Костные элементы без признаков патологической перестройки. *Заключение*: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого, диффузный бронхит, в сочетании с локально распространенным интерстициальным пневмофиброзом.

Результаты лабораторного метода обследования

Потовый тест

Отрицательный

Результаты лабораторного метода обследования

Микробиологическое исследование респираторных образцов

Выделена Pseudomonas aeruginosa 106 КОЕ. Чувствительная к левофлоксацину, цефтазидиму, цефоперазону, амикацину, тобрамицину, полимиксину. Резистентная к ампициллину, амоксициллин/клавулановая кислоте, цефазолину, цефалексину, цефотаксиму, цефтриаксону, хлорамфениколу, канамицину, неомицину, триметоприму, тетрациклину.

Вопросы по задаче

План обследования

Наиболее важными данными для постановки диагноза, выявленными при расспросе пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

отягощенная наследственность: у отца многолетний кашель, что может указывать на наследственное заболевание бронховпоявление слизисто-гнойной мокроты в период простудных заболеванийфактор курения в анамнезенеоднократно перенесенные в детстве пневмонии затяжного течениядлительные эпизоды повышения температуры телаежедневный кашель, в период простудных заболеваний - с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 и более мл/сут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неоднократно перенесенные в детстве пневмонии затяжного течения
длительные эпизоды повышения температуры тела
ежедневный кашель, в период простудных заболеваний - с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 и более мл/сут

Обоснование

В анамнезе рекомендуется обратить внимание на наличие тяжелого заболевания нижних дыхательных путей (пневмония, туберкулез, коклюш и т.п.). Воспаление стенки бронха может быть следствием инфекции дыхательных путей. Бронхоэктазы, как результат деструкции бронхиальной стенки вследствие воспаления, обусловлены повреждением эпителия бронхов бактериальными токсинами, a затем медиаторами воспаления, которые высвобождаются из нейтрофилов, что ведет к нарушению физиологических защитных механизмов, главным образом восходящего тока слизи. В результате в бронхах создаются благоприятные условия для роста бактерий, и возникает порочный круг: воспаление - повреждение эпителия - нарушение восходящего тока слизи - инфицирование – воспаление. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_u4u4lt[(1)]

Яркие симптомы заболевания с накоплением гноя, повышением t⁰ тела, в некоторых случаях, при отсутствии адекватного лечения, может произойти быстрое ухудшение состояния пациента: воспалительный процесс выходит за рамки расширенного бронха, развивается пневмония. Усиление респираторных жалоб, явлений интоксикации указывает на активную фазу заболевания. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_9tg3mt[(1)]

Бронхоэктазы нарушают нормальный отток слизи из дыхательных путей, что приводит к застою мокроты и воспалению. Хронический кашель (продуктивный или без мокроты) на протяжении более чем 8 недель является одним из диагностических признаков бронхоэктатической болезни Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_bapq9k[(1)]

План обследования

Наиболее важными данными для постановки диагноза, выявленными при объективном обследовании пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»снижение индекса массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2деформированная грудная клеткаотсутствие увеличенных лимфатических лимфоузловсклонность к тахикардиипритупленно-коробочный звук при перкуссии легких

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»
деформированная грудная клетка
притупленно-коробочный звук при перкуссии легких

Обоснование

деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и/или ногтей по типу «часовых стекол» являются частыми симптомами при бронхоэктатической болезни. Данное физикальное явление указывает на распространенное поражение легочной ткани, указывающее на косвенные признаки хронической гипоксии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_l32kn9[(1)]

При физикальном обследовании могут наблюдаться различные деформации грудной клетки Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_l32kn9[(1)]

Перкуторно над легочными полями может выслушиваться коробочный оттенок звука и/или участки притупления, при аскультации – ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы локальные или распространенные, в зависимости от объема поражения Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_bnb2hi[(1)]

План обследования

Основным инструментальным методом подтверждающим основной диагноз является

Отметьте все подходящие варианты.

спирометрия в условиях бронходилатационного тестакомпьютерная томография органов грудной клеткиперфузионно-вентиляционная сцинтиграфия органов грудной клеткитрахеофонография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография органов грудной клетки

Обоснование

В настоящее время компьютерная томография является основным методом диагностики БЭ, этот метод способен выявить все структурные изменения лёгочной паренхимы, перестройку сосудисто-бронхиальной архитектоники, оценить состояние лёгочной ткани вокруг измененных бронхов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_4oot4d[(1)]

План обследования

Необходимым для исключения муковисцидоза лабораторным методом исследования в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

определение содержания в сыворотке крови АПФопределение содержания в сыворотке крови α1 –антитрипсинапотовый тестопределение содержания эластазы в кале

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

потовый тест

Обоснование

всем пациентам с БЭ следует проводить потовый тест для исключения муковисцидоза, а также его повторное исследование в сомнительных случаях. Исследование обязательно при наличии локализации БЭ преимущественно в верхних долях, при синдроме мальабсорбции, эпизодов жирного стула, персистенции S. aureus и/или P. aeruginosa. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_ko1d8j[(1)] Классический метод определения электролитного состава пота (хлора или натрия) методом пилокарпинового электрофореза по Гибсону и Куку (1959г.) является «золотым стандартом диагностики» МВ, проводится троекратно. Пограничные значения хлора - 40-59 ммоль/л, патология - 60 ммоль/л и выше (при навеске пота не менее 100 мг) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кистозный фиброз (муковисцидоз). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kistoz_fibr[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кистозный фиброз (муковисцидоз). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kistoz_fibr/#list_item_fm7pgj[(1)]

План обследования

Необходимым для назначения терапии дополнительным лабораторным методом исследования в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

микробиологическое исследование респираторных образцовопределение содержания в сыворотке крови ионизированного кальцияопределение в сыворотке крови содержания АПФопределение рН крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микробиологическое исследование респираторных образцов

Обоснование

Исследование требуется для идентификации патогенна (патогенов) и определения чувствительности выделенной микрофлоры Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_0971d1[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Врожденный порок развития бронхов: распространённые цилиндрические бронхоэктазы в верхних и нижних отделах лёгких. Расширение верхнедолевого и нижнедолевого бронха слева; расширение S1{plus}2. Добавочный бронх нижней доли левого легкого. Хронический бронхит. Бронхообструктивный синдром. Дыхательная недостаточность 2 стБронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит. Фаза обострения. Дыхательная недостаточность 1 стВрожденный порок развития бронхов (Синдром Вильямс-Кэмпбелла). Распространенные баллонирующие бронхоэктазы обоих легких. Хронический обструктивный бронхит. Гнойный эндобронхит. Дыхательная недостаточность 2 степениПервичная цилиарная дискинезия. Бронхоэктазы S4,5 правого легкого. Двухсторонний гнойный эндобронхит. Дыхательная недостаточность I степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит. Фаза обострения. Дыхательная недостаточность 1 ст

Обоснование

Бронхоэктатическая болезнь - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_bbcvbf[(1)] У больной с длительным анамнезом воспалительного процесса в органах дыхания, протекающего с гиперпродукцией мокроты, по данным КТ выявляются бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого, диффузный бронхит, что позволяет установить диагноз и уточнить преимущественную локализацию патологического процесса. + В течении бронхоэктатической болезни различают две фазы: + Фаза обострения – активный воспалительный процесс с накоплением гноя. В этот период симптомы заболевания наиболее яркие. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного лечения, может произойти быстрое ухудшение состояния пациента: воспалительный процесс выходит за рамки расширенного бронха, развивается пневмония. Частота обострений может быть различной – от нескольких эпизодов в год до нескольких в течение одного месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_7ocoj2[(2)] У больной признаки обострения заболевания: лихорадка, усиление кашля с обильной гнойной мокротой, признаки ДН. + Дыхательная недостаточность I степени установлена на основании тахипноэ до 22 в мин и исследовании SpO2 в покое – 94% https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_9tg3mt[(3)]

Лечение

Рекомендованной схемой антибиотикотерапии в данной клинической ситуации является применение

Отметьте все подходящие варианты.

амоксициллина клавуланат внутривенно, полимиксина ингаляционноцефтриаксона внутримышечно и тетрациклин пероральнованкомицина и гентамицина внутривенноцефтазидима с тобрамицином внутривенно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефтазидима с тобрамицином внутривенно

Обоснование

В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики на 1-2 нед. Учитывая хроническое течение заболевания и повторяющие обострения, антибактериальная терапия должна быть контролируемой и обоснованной. Антибактериальное лечение осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам. C учетом выделенной из мокроты Pseudomonas aeruginosa 10^6 КОЕ, антибактериальная терапия аналогична таковой при муковисцидозе. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_ct49t4[(1)] При наличии клинически значимых респираторных симптомов, признаков обострения бронхолёгочного процесса, у некомплаентных пациентов рекомендован двухнедельный курс внутривенной комбинированной (два препарата) антисинегнойной терапии с целью эрадикации возбудителя. Предпочтение отдаётся комбинации цефтазидима с аминогликозидами (тобрамицин или амикацин) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кистозный фиброз (муковисцидоз). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kistoz_fibr[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кистозный фиброз (муковисцидоз). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kistoz_fibr/#list_item_0brhk5[(1)]

Лечение

В дополнение к антибактериальной терапии для улучшения санации бронхиального дерева показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

муколитиковантигистаминных препаратовпротивокашлевых средствингаляционных кортикостероидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

муколитиков

Обоснование

Рекомендовано применение муколитических препаратов c целью улучшения отхождения мокроты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_s5dhbf[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение в данной клинической ситуации

Отметьте все подходящие варианты.

показано в плановом порядкепоказано в экстренном порядкене показанопоказано при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показано

Обоснование

Хирургическое лечение проводят крайне редко, у больных с локальными бронхоэктазами, упорной рецидивирующей пневмонией одной и той же локализации, частыми кровотечениями, инфицированием или длительным сегментарным коллапсом легкого, обычно только в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативной терапии. Решение об операции зависит от ряда факторов: частоты и тяжести кровохарканья, локализации кровотечения (из зоны БЭ), наличия локальных или диффузных БЭ. Их рецидивы возникают у 20% больных после операции. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#paragraph_ka2boe[(1)]

Лечение

Наиболее вероятным осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентки является развитие

Отметьте все подходящие варианты.

синегнойного миокардитарестриктивной кардиомиопатиихронического легочного сердцаинфекционного эндокардита трикуспидального клапана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронического легочного сердца

Обоснование

У пациентов с бронхоэктазами, особенно при распространенном поражении, возможно развитие легочной гипертензии и формирование легочного сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_rcg911[(1)]

Лечение

Для диагностики данного сердечно-сосудистого осложнения пациентке рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

биопсии миокардапосева крови на стерильностьтрансторакальной эхокардиографиисуточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трансторакальной эхокардиографии

Обоснование

Рекомендуется регулярное периодическое Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) с допплеровским анализом (измерение градиента давления на легочной артерии) у пациентов с бронхоэктазами, так как при этой патологии, особенно при распространенном поражении, возможно развитие легочной гипертензии и формирование легочного сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_rcg911[(1)]

Вариатив

Диагноз первичной цилиарной дискинезии (синдром Картагенера) у данной пациентки был исключен на основании

Отметьте все подходящие варианты.

появления симптомов заболевания в детском возрастевыделение возбудителя _Pseudomonas aeruginosa_ в мокроте в диагностическом титреправильного расположения внутренних органов, отсутствия хронического синуситадвустороннего поражения легких

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

правильного расположения внутренних органов, отсутствия хронического синусита

Обоснование

первичная цилиарная дискинезия – характерные клинические проявления (триада Картагенера: хронический бронхит, хронический синусит, обратное расположение внутренних органов) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхоэктазы у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hoaktyaz_2018/#list_item_681ogb[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Бронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и язычковых сегментов верхней доли левого лёгкого, S1,2,6 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит. Фаза обострения. Дыхательная недостаточность 1 ст

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз