Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет обратился к радиотерапевту для консультации.
Жалобы
На слабость в левых конечностях, общую слабость, неуверенность при ходьбе.
Анамнез заболевания
Три месяца назад почувствовал резкий приступ боли сжимающего характера в области затылка. Измерил АД, результат 170/100. Через пару часов отметил мелкое нарушение речи, которое вскоре самостоятельно регрессировало. К врачам не обращался. Месяц назад на фоне благополучного состояния у пациента развился приступ слабости и подергиваний в левых конечностях. Был госпитализирован в ГКБ с подозрением на ОНМК. При обследовании выявлена внутримозговая опухоль в задних отделах правой височной доли. МРТ головного мозга: Справа в теменно-височно-затылочной области определяется дополнительное подкапсульное кистозное образование размером 52,7х42,5х53,6 мм, окруженное зоной перифокального отека. Срединные структуры смещены влево на 7,5 мм. Боковые желудочки обычной формы, размеров, ассиметричные за счет деформации правого бокового желудочка. На первом этапе пациенту было проведено хирургическое лечение в объеме удаления новообразования правой лобной доли головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной нейронавигации. При гистологическом исследовании: глиобластома NOS, CNS WNO GradeIV. Послеоперационный период без осложнений. Обратился за консультацией к радиотерапевту для определения тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 2 ст.
Травмы: не было.
Перенесенные операции: по поводу основного заболевания.
Наследственность: не отягощена.
Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
Профессиональные вредности не отмечены.
Вредные привычки: Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 178 см. ИМТ 30 кг/м2. ППТ 2,17 м2. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Носовое дыхание не затруднено. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Неврологический статус: Сознание ясное. Ограничения движения глазных яблок нет. Зрачки OD=OS. Глазные щели ровные. Конвергенция (прямая и содружественная) в норме. Нистагма нет. Левосторонняя гемианопсия. Чувствительность на лице не нарушена. Болезненности при пальпации тригеминальных точек нет. Слух не снижен. Симптомов орального автоматизма нет. Признаков расстройства фонации нет. Язык по средней линии. Вкус не изменен. Мышечный тонус в норме с обеих сторон. Сила в конечностях D=S. Патологических рефлексов нет. Экстрапирамидные нарушения: тремор в левой руке. Афастические нарушения отсутствуют. Менингиальной симптоматики нет. Письмо, счет замедлены, сохранены. Когнетивно-мнестические нарушения умеренно выражены. Общемозговая симптоматика отсутствует. Шаткость походки.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В задних отделах височной доли справа отмечается неправильной формы послеоперационная полость, размерами до 3,9х3,3х3,9 см, сообщающаяся с задним рогом бокового желудочка, участками геморрагического пропитывания по контуру, повышенным МР сигналом на FLAIR в прилежащих отделах паренхимы. После в/в контрастного усиления отмечается неравномерное накопление препарата по контуру послеоперационной кисты. В зоне хирургического вмешательства п/о изменения мягких тканей, субдуральная гематома в правом полушарии, шириной до 0,7 см. Срединные структуры нерезко смещены влево на 0,2 см. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Результаты обследования
