Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 30 лет обратилась на прием к врачу-психиатру.
На сниженное настроение, тревогу, ощущение на себе “взглядов окружающих”, ощущение “слежки”.
Обращается к врачам психиатрам повторно. Около 8 лет назад впервые изменилось состояние, когда снизилось настроение, появилась тревога, нарушился сон, стала замечать “негативные” взгляды прохожих, в последующем появилось ощущение преследования со стороны спецслужб, думала, что ее хотят убить, слышала «голоса» в голове, которые говорили «беги отсюда», под воздействием которых «прыгнула со второго этажа». Госпитализировалась в психосоматическое отделение с переломом позвоночника, назначавшиеся препараты не помнит. После выписки поддерживающую терапию не принимала, чувствовала себя “хорошо”, работала, занималась домашними делами. Около 4х месяцев назад снизилось настроение, стала «закрываться» от всех, так как “жизнь потеряла прежние краски”, обычные занятия перестали приносить удовольствие, появилось чувство вины. Тогда же стала замечать “знаки”, оставленные для нее, считала, что вывески, названия магазинов сделаны для нее, указывают ей на что-то, стало казаться, что случайно услышанные слова от других людей относятся к ней, на что она старалась не реагировать. Стала тревожной, рассеянной, было “сложнее сконцентрироваться, принимать решения”. Отмечала быстрое, калейдоскопичное изменение происходящих вокруг нее событий, замечала, что люди повторяют ее поведение, слова, поступки, “видят ее мысли, в муже и матери стала видеть людей с работы, которые были “замаскированы под родных”, появилось ощущение слежки. Считала себя «белым магом», хотела помочь всем людям, «сделать их добрее», чувствовала, что разворачивается борьба со “злом”. Ощущала, что за ней наблюдает Бог и хочет наказать ее, что внеземные цивилизации ставят над ней эксперименты, наблюдают за ней, руководят, изучают людей. Две недели назад обращалась к врачу психиатру, был назначен зипразидон, на фоне приема которого стала меньше замечать «знаки», взгляды окружающих, изменения в муже, однако появились запоры, в связи с чем пришла на прием для коррекции терапии.
* Наследственность психопатологически не отягощена. * Образование среднее. * Длительное время работает уборщицей. * Черепно-мозговые травмы, эпиприпадки отрицает. * Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа.
Психический статус: Правильно ориентирована, контактна. В поведении упорядочена, несколько напряжена, тревожна. Фон настроения сниженный. Речь в несколько замедленном темпе, отвечает на вопросы после небольших пауз, в плане заданного. Высказывает вышеуказанные жалобы. Говорит, что понимает, что “это все кажется, в прошлый раз было похоже”. Сбивчиво рассказывает о событиях, когда считала, что ей “руководит Бог”, что “над ней ставят эксперименты инопланетяне”, ссылается на запамятования, говорит, что это происходило “как во сне”. Суицидальные мысли отрицает.
Диагноз
Правильный ответ:
Симптом Капгра - убежденность, что родственники и лица, известные больному чужие, незнакомые или загримированы под его родных. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Диагноз
Правильный ответ:
Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия (идеи “слежки, установки подслушивающих устройств”), проявлений психического автоматизма (симптом “открытости мыслей”) и псевдогаллюцинаций (“голоса”, исходящие “изнутри” головы). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Диагноз
Правильный ответ:
Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно: в большинстве случаев оно начинается с состояния экзальтации с лабильностью аффекта или преобладания повышенного или пониженного фона настроения, возникают расстройства сна; необычно яркие сновидения чередуются с бессонницей. У больных периодически появляются эпизоды страха, ощущение, что с ними должно что-то произойти, что они сходят с ума. Развитию онейроидного помрачения сознания обычно предшествуют состояния с острым чувственным и антагонистическим бредом - по существу, стадиями развития онейроида. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Диагноз
Правильный ответ:
Основным дифференциально диагностическим признаком ШАР и острого аффективного эпизода с неконгруэнтной психотической симптоматикой в структуре БАР является содержание бреда, которое не должно соответствовать критериям, перечисленным для шизофрении, т.е. при БАР бред не должен являться совершенно невероятным по содержанию или культурально неадекватным, а вербальные галлюцинации не должны иметь комментирующего характера. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823.
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). {nbsp}G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа. {nbsp}G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3): 1) "эхо" мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а)); 2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б)); 3) галлюцинаторные "голоса", комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в)); 4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.; 5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3); 6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)). {nbsp}G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2. {nbsp}G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19) Международная классификация болезней 10 пересмотра
Вариатив
Правильный ответ:
Синдром помрачения сознания. + Первый признак синдрома помрачения сознания - отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся затруднением или полным нарушением восприятия окружающего. Психопатологические проявления отрешенности различны:‛ - в одних случаях больной не воспринимает окружающее, и оно не определяет психическую деятельность больного, при этом отсутствует позитивная психопатологическая симптоматика; ‛ - в других случаях отрешенность от окружающего стоит в прямой связи с наплывом галлюцинаций, развитием бреда и других психотических расстройств (состояние загруженности); ‛ - наконец, отрешенность может проявляться аффектом недоумения, сходного с состоянием здорового человека, пытающегося что-то понять или встретившегося с чем-то непонятным и малознакомым, и симптомом гиперметаморфоза (сверхизменчивостью внимания - C. Wernike), характеризующимся крайней нестойкостью внимания, повышенной отвлекаемостью, особенно на внешние раздражители. • Второй признак - дезориентировка в окружающем, т.е. в месте, времени, окружающих людях, собственной личности. Наличие или отсутствие дезориентировки в собственной личности - крайне важный признак, по-разному реализующийся при различных видах синдрома помрачения сознания. • Третий признак - нарушение мышления, заключающееся в слабости или невозможности формирования суждений, бессвязности мышления. При бессвязной речи больные произносят фразы, не содержащие смысла; отдельные слова не имеют связи друг с другом. Нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков. О характере нарушений мышления судят по особенностям речи пациента: ‛ у одних наблюдается феномен олигофазии - больной использует в речи ограниченное количество слов, речь становится крайне бедной и маловыразительной;‛ у других обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на достаточно простые вопросы или при попытке оценить ту или иную ситуацию. • Четвертый признак - полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. В одних случаях наступает полная амнезия периода помрачения сознания, в других - остаются фрагментарные воспоминания о психопатологических расстройствах и окружающей действительности. Иногда больные отчетливо помнят содержание болезненных переживаний, однако полностью амнезируют как происходящее вокруг, так и свое собственное поведение. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Лечение
Правильный ответ:
При выборе антипсихотика следует учитывать индивидуальные особенности соматического и неврологического состояния пациента. Например, при повышенной массе тела, диабете 2 типа и метаболическом синдроме не рекомендуется назначать оланзапин и клозапин. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.
Лечение
Правильный ответ:
При большом удельном весе депрессивной симптоматики целесообразен выбор кветиапина и арипипразола Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.
Лечение
Правильный ответ:
Согласно данным указанным в клинических рекомендациях при применении кветиапина акатизия, судорожный синдром и гиперпролактинемия не отмечаются, а увеличение веса отмечается с умеренной частотой. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.
Лечение
Правильный ответ:
Профилактическую медикаментозную терапию нормотимиками используют во время очередного ШАР на фоне поддерживающего лечения нейролептиками или антидепрессантами, которые постепенно отменяют по мере становления ремиссии. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1736. Психотические состояния, проявляющиеся визуализацией представлений, онейроидно-кататоническими эпизодами, также рассматривали в качестве разновидностей приступообразной шизофрении с преимущественно благоприятным прогнозом. 514
Вариатив
Правильный ответ:
Риск развития ЭПС выше при лечении нейролептиками из группы пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.
Вариатив
Правильный ответ:
Согласно клиническим рекомендациям при развитии острой дистонии рекомендовано назначение 5-10 мг биперидена или 50-75 мг дифенилгидрамина. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.