Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к офтальмологу обратился пациент 62 лет.
Жалобы
На покраснение кожи век слева, появление высыпаний, резкую болезненность в пораженной зоне, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболевание возникло пять дней назад с покраснения кожи век, ощущения онемения и покалывания, затем появилась резкая болезненность в окологлазничной области. Через два дня в этой зоне появились множественные мелкие и сливные пузырьки, подсыхающие с образованием корочек.
Анамнез жизни
Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
OD -- кожа и придаточный аппарат без особенностей. +
OS – кожа периорбитальной области, век и переносицы до средней линии гиперемирована, отечна, со множеством мелких везикулезных высыпаний и корочек. Выраженная гиперестезия кожи век. +
OU: передние отрезки не изменены, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона без грубой очаговой патологии.
Объективный статус
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Visus OD – 0,9-1,0 +
Visus OS – 0,9-1,0
Биомикроскопия
OU – роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойная, диаметр зрачка 3 мм, реакция на свет живая. Хрусталики прозрачны.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут +
OD: 17 мм +
OS: 18 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут.
Визометрия является обязательным методом исследования у пациентов с офтальмопатологией.
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018 Глава 1 С 22, абзац 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(1)]
При герпетической инфекции может наблюдаться поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита, иридоциклита, воспаления радужной оболочки.
Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации. 2017г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_09jupm[(1)]
Рекомендуется для верификации диагноза использовать методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса _Varicella zoster_, содержащегося в материале из очагов поражения на коже и/или слизистых оболочках с использованием тест-систем, разрешенных к применению в Российской Федерации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обследование на ВИЧ
Обоснование
Риск развития опоясывающего герпеса у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 1.2. Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#1_2_этиология_и_патогенез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опоясывающий герпес
Обоснование
Везикулезные высыпания, распространяющиеся до средней линии лица, которым предшествует гиперемия кожи, парестезии и выраженный болевой синдром являются патогномоничными для опоясывающего герпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#1_6_клиническая_картина[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рожистым воспалением
Обоснование
Herpes zoster дифференцируют с рожистым воспалением век +
Данные объективного осмотра на момент обращения позволяют заподозрить рожистое воспаление кожи век.
Офтальмология Национальное руководство / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_d1oej0#list_item_d1oej0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное
Обоснование
Согласно стандартам оказания медицинской помощи лечение пациента с опоясывающим герпесом консервативное
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#doc_3[(1)]
Противовирусные препараты входят в стандарт оказания медицинской помощи при опоясывающем герпесе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные препараты
Обоснование
При опоясывающем герпесе с целью купирования болевого синдрома показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые 72 часа заболевания
Обоснование
Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиртовой раствор бриллиантовой зелени
Обоснование
Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначают спиртовой 1–2% раствор анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#list_item_i464k[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
может быть длительным
Обоснование
Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия, она может длиться в течение нескольких месяцев или лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/[Клинические рекомендации Минздрава России.Герпес опоясывающий, 2016 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_839/#paragraph_jum8c[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OS Опоясывающий герпес
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
