Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. 30 лет обратился на прием к гастроэнтерологу.
Жалобы
- изжогу после приема пищи
- отрыжку воздухом
- слабость
Анамнез заболевания
Считает себя больным около года, когда появились жалобы на изжогу и отрыжку воздухом, данные симптомы появляются после приема пищи, усиливаются в горизонтальном положении. В течение последнего месяца появилась общая слабость. По этому поводу обратился к врачу-гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает менеджером.
- Наследственность: отец умер в 52 года от ОНМК, мать жива, 50 лет – здорова.
- Вредные привычки отрицает.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Травмы и операции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, рост 175 см, вес 90 кг, индекс массы тела – 29,4 кг/м2, t тела - 36,7°C. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности, чистые. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 17 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=Пульс=80 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Аппетит снижен. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации не выступает из-под края реберной дуги, край заостренный, эластичный, безболезненный. Размер печени по Курлову 9*8*7 см. Селезенка 8х6 см. Мочеиспускание не изменено. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей.
Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода рыхлая, гиперемирована, воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода. Недостаточность кардии. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая, слизистая бледно-розовая. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы не изменены.
Эзофагогастродуоденоскопия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
кал на скрытую кровь
биохимический анализ крови
Обоснование
Для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_vnm1c[(1)]
Для выявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_vnm1c[(1)]
Оценка показателей обмена железа для подтверждения железодефицитного характера анемии, обусловленной кровотечением на фоне эрозивного поражения пищевода.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_vnm1c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость СО пищевода (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести — с 1-й/А по 4-ю/D стадию — в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_jqbc0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС .
Согласно классификации Савари–Миллера различают 4 стадии рефлюкс-эзофагита: 3-я стадия — воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_vnm1c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов. Рекомендации по частому дробному питанию необоснованны.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_uiubc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
На сегодняшний день ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_tbetm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
железодефицитная анемия легкой степени тяжести
Обоснование
На основании данных лабораторных анализов (снижение уровня железа, гемоглобина, повышение ОЖСС)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии под редакцией Румянцева А.Г. 2015 г. Раздел 3, п. 3.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_3jph2k[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#table_3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8
Обоснование
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ИПП и проведение длительной основной (не менее 4–8 нед) и поддерживающей (6–12 мес) терапии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_2147q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ИПП и проведение длительной основной (не менее 4–8 нед) и поддерживающей (6–12 мес) терапии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_2147q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты железа перорально
Обоснование
Для лечения железодефицитной анемии необходимо назначать препараты железа, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно; использование преимущественно препаратов железа для перорального приема
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии под редакцией Румянцева А.Г. 2015 г. Раздел 3, п. 3.9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитии пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени
Обоснование
Антирефлюксное хирургическое лечение считают показанным при осложненном течении заболевания (развитии пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной двумя морфологами; повторных кровотечениях; пептических стриктурах пищевода; частых аспирационных пневмониях)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_3fbhk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
который распространяется на слизистую оболочку между двумя (или более) складками, но захватывают менее 75% окружности пищевода
Обоснование
Стадия С — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который распространяется на слизистую оболочку между двумя (или более) складками, но захватывает менее 75% окружности пищевода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#list_item_0cffu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 лет
Обоснование
Длительность диспансерного наблюдения при ГЭР с эзофагитом в течение 3 лет с момента последнего обострения. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#порядок_диспансерного_наблюдения_приказ_мз_рф_от_21_декабря_2012_г_1344н_об_утверждении_порядка_проведения_диспансерного_наблюдения[(1)]
