Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 161

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На сухой кашель и боли в грудной клетке слева.

Анамнез заболевания

Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя верхне-долевая пневмония. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе амоксиклав), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли левого легкого.

Анамнез жизни

* страдает пояснично-крестцовым радикулитом * курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * отец скончался от рака легкого

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

Ателектаз легкого (выявленный у пациента) является, как правило, следствием

Отметьте все подходящие варианты.

бронхообтурациигидротораксагемотораксапневмоторакса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бронхообтурации

Обоснование

Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н.Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.

Диагноз

У пациента заподозрен рак левого легкого, для диагностики местной распространенности опухолевого процесса у больного, показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

линейной (послойной) томографиикомпьютерной томографиимагнитно-резонансной томографииультразвукового исследования грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерной томографии

Обоснование

Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_7opat[(1)]

Диагноз

Основной целью бронхологического исследования при центральной опухоли легкого является

Отметьте все подходящие варианты.

оценка сопутствующего воспалительного процессаобнаружение компрессии бронхов лимфатическими узламиопределение возможности резекции легкогоморфологическое подтверждение диагноза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

морфологическое подтверждение диагноза

Обоснование

Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0hu4l[(1)]

Диагноз

При спиральной компьютерной томографии определяется интенсивное однородное затенение верхней доли левого легкого – ателектаз доли, междолевая щель смещена вверх и кпереди в виде дуги (симптом «воздушного серпа»); в корне левого легкого обнаруживается округлая опухоль диаметром около 2 см, расположенная в устье верхне-долевого бронха и полностью обтурирующая его просвет. Увеличены до 1.5 лимфатические узлы аортального окна и бифуркации трахеи; обращает внимание высокое стояние левого купола диафрагмы и смещение средостения влево. Правое легкое и правые лимфатические узлы без патологических изменений. Для верификации диагноза в рассматриваемом случае показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

фибробронхоскопии с биопсиейтранспищеводной тонкоигольной биопсиипрескаленной биопсии по Даниельсутрансторакальной пункционной биопсии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фибробронхоскопии с биопсией

Обоснование

Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Диагноз

У пациента при фибробронхоскопии обнаружена розовая бугристая легко кровоточащая опухоль расположенная в устье левого верхнедолевого бронха и полностью обтурирующая его просвет. Произведена щипцевая биопсия 3 фрагментов опухоли и при последующем патоморфологическом исследовании диагностирован плоскоклеточный рак. Диагностирован центральный рак левого верхнедолевого бронха с ателектазом верхней доли, что соответствует символу Т _____ по системе TNM (2009г.)

Отметьте все подходящие варианты.

21 в34

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Т2 — вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_6b274[(1)]

Диагноз

По данным компьютерной томографии у пациента увеличены (до 1.5 см.) лимфатические узлы бифуркации трахеи, для верификации их метастатического поражения показана

Отметьте все подходящие варианты.

медиастинотомия по Чемберленумедиастиноскопиямедиастинотомия по Стримерувидео-торакоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медиастиноскопия

Обоснование

Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Диагноз

При подозрении на метастатическое поражение костей скелета показано

Отметьте все подходящие варианты.

выполнение остеосцинтиграфииопределение в крови кальция и щелочной фосфатазыпроведение ретгенографии позвоночника и длинных трубчатых костейисследование онкомаркеров крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выполнение остеосцинтиграфии

Обоснование

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_fch3n[(1)]

Диагноз

В ходе обследования у больного диагностировано поражение T2N1М0, что соответствует +_____+ стадии рака легкого

Отметьте все подходящие варианты.

IIIAIBIIBIIA

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

T2N1М0 соответствует IIA стадия рака легкого Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_hnqqn[(1)]

Лечение

Пациенту (с T2aN1M0) планируется анатомическая резекция верхней доли левого легкого и

Отметьте все подходящие варианты.

биопсия «сторожевых» лимфатических узловдвусторонняя медиастинальная лимфодиссекцияипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекциявыборочная медиастинальная лимфодиссекция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

Обоснование

Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1.1 Хирургическое лечение. Стр. 20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_nd16r[(1)]

Вариатив

При патоморфологическом исследовании удаленной доли следует указать: гистологическое строение опухоли, pT, pN и

Отметьте все подходящие варианты.

наличие изменений в медиастинальной клетчаткесостояние краев резекциихарактер изменений висцеральной плеврысостояние окружающей опухоль паренхимы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

состояние краев резекции

Обоснование

В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0hu4l[(1)]

Вариатив

После радикальной операции с распространенностью опухолевого процесса T2N1M0 (IIА ст.), в дальнейшем требуется проведение

Отметьте все подходящие варианты.

конформной лучевой терапииадъювантной химиотерапиисимптоматической терапии по месту жительствапервой линии иммунотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

адъювантной химиотерапии

Обоснование

После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_42ot4[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов следует проводить с периодичностью каждые _____ месяца в течение первых трех лет

Отметьте все подходящие варианты.

2364

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения немелкоклеточного рака легкого следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_e04i5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

IIA

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

IIA