Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик (4 года и 6 месяцев) с матерью находится на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На частый кашель, заложенность в груди, свистящее дыхание
* Эпизоды затяжного кашля с усилением после ОРИ
Анамнез заболевания
* С 1,5 лет беспокоят заложенность носа, эпизоды затяжного кашля.
* За последний год отмечалось три приступа свистящего дыхания на фоне ОРИ, данные проявления купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия.
* С осени (в период листопада, до появления снежного покрова) беспокоил сухой кашель, выраженная заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки все проведены в соответствии с национальным календарем.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ.
* Наследственный анамнез – у дедушки со стороны матери была тяжелая бронхиальная астма, у отца – поллиноз, у бабушки со стороны отца – аллергические реакции на бытовые аллергены (отек Квинке, крапивница).
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, собака
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалин расширены, без наложений
* Носовое дыхание затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отёчная, слизистое отделяемое в носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание с жестким оттенком, равномерно проводится во все отделы, свистящие хрипы выслушиваются только на форсированном выдохе.
Результаты спирометрии
| Спирометрия | ФЖЕЛ | ОФВ1 | ОФВ1/ФЖЕЛ | ПОС | МОС 25 | МОС 50 | МОС 75 |
|---|
| Результат у пациента | 80% | - | - | 70% | 70% | 100% | 110% |
Время выдоха менее 1 сек. +
ФЖЕЛ (%) – форсированная жизненная емкость легких +
ОФВ1 (%) - объем форсированного выдоха за 1 сек +
ОФВ1/ФЖЕЛ (%) – модифицированный индекс Тиффно +
ПОС (%) – пиковая объемная скорость +
МОС (25, 50, 75 в %) - максимальная объемная скорость
Результаты импульсной осциллометрии
| Импульсная осциллометрия | R5 | R20 | RF |
|---|
| Результат у пациента | 155% | 153% | 11.73 |
R5 (% от должного) – резистивное сопротивление при частоте осцилляция 5 Гц (норма менее 150% от должного); +
R20 (% от должного) - резистивное сопротивление при частоте осцилляция 20 Гц (норма менее 150% от должного); +
RF, Гц – резонансная частота (норма менее 10Гц)
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Умеренно высокий (III класс) уровень sIgE к смеси клещей домашней пыли -17,4 при норме (<0,34 kUA/l)
