Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной М., 64 года, которая наблюдается с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIБ, III ФК по NYHA. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4.
Получает: Метопролола тартрат 25 мг 2 р/сут, Ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, Аторвастатин 20 мг/сут, Гидрохлортиазид 50 мг 1 р/сут, Телмисартан 80 мг 1 р/сут, Метформин 500 мг 2 р/сут.
Жалобы
Ухудшение общего состояния.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет, 2 тип, целевой уровень HbA1c<7,5%.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента возникновение сухого кашля на прием эналаприла.
Объективный статус
При осмотре на фоне приема препаратов АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин, отмечается пастозность голеней, стоп.
ЭХО-КГ: ФВ 45%. Б/х крови: клиренс креатинина 75 мл/мин, К+ 4,2 ммоль/л.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карведилол
Обоснование
Из рекомендованных при хронической сердечной недостаточности бета-адреноблокаторов доказательная база по снижению риска сердечно-сосудистых осложнений существует для небиволола, бисопролола, карведилола и метапролола сукцината.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#table6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6,25
Обоснование
Учитывая сопутствующие заболевания и предшествующее назначение метопролола тартрата Наиболее рационально назначение Карведилола в дозе 6,25 мг 2 р/сут. Выбор препарата связан с положительным влиянием на инсулинорезистентность, доза – исходя из предшествующего назначения метопролола тартрата.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства карведилол
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-50
Обоснование
В дальнейшем необходимо постепенно титрование дозы препарата до достижения целевого режима дозирования 25-50 мг 2 р/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#table6[(1)]
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства карведилол.
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 2 недели
Обоснование
Увеличение дозы рекомендуется 1 раз в 2 недели с последующей оценкой клинического состояния пациента для снижения риска развития декомпенсации хронической сердечной недостаточности .
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства карведилол.
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ebd4b1b-cb33-482f-b011-216db528f788&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
валсартан
Обоснование
Выбор антагониста рецептора ангиотензина II Телмисартан нерационален. Не доказано его положительное влияние на прогноз у больных хронической сердечной недостаточностью. Необходимо заменить его на Лозартан, Валсартан или Кандесартан. Замена на ингибиторы АПФ невозможна в связи с развитием побочного действия препаратов (в анамнезе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_j2vgsh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3000
Обоснование
Максимальная рекомендованная доза метформина составляет 3000 мг в сутки разделенная на 3 приема. Разделение суточной дозы на 3 приема позволяет снизить риски нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства метфорин.
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень глюкозы
Обоснование
Назначение гидрохлортиазида в дозе свыше 25 мг/сут нерационально в данном случае, так как препарат может негативно влиять на уровень глюкозы, снижая толерантность к глюкозе и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства гидрохлортиазид
Раздел: побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7ac9282-c83e-456f-81d9-99f29ecdf61f&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7ac9282-c83e-456f-81d9-99f29ecdf61f HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7ac9282-c83e-456f-81d9-99f29ecdf61f&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7ac9282-c83e-456f-81d9-99f29ecdf61f&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиронолактона
Обоснование
Учитывая степень и функциональный класс ХСН, рекомендовано назначение 2-х диуретических препаратов: Торасемида 10 мг 1 р/сут + спиронолактона 25-50 мг/сут; возможно также добавление 3-го диуретика (ингибитора карбоангидразы ацетазоламида короткими курсами 3-4 дня 1 раз в 2 недели). Доза спиронолактона соответствует состоянию компенсации отечного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#table8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетазоламида
Обоснование
возможно также добавление 3-го диуретика (ингибитора карбоангидразы ацетазоламида короткими курсами 3-4 дня 1 раз в 2 недели).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9isktd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Повышение дозы ацетазоламида не усиливает диуретический эффект но может увеличить частоту возникновения нежелательных реакций таких как парестезия или головокружение, так же применение ацетазоламида в высоких дозах часто приводит к снижению диуреза.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ацетазоламид.
Раздел: побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7906a6d-f00d-49c9-87b3-3f1936f17a09&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7906a6d-f00d-49c9-87b3-3f1936f17a09 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7906a6d-f00d-49c9-87b3-3f1936f17a09&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a7906a6d-f00d-49c9-87b3-3f1936f17a09&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Отказ от курения
Обоснование
Курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказ от курения при помощи не только изменения поведенческой стратегии, но также использования фармакологической поддержки; избегать пассивного курения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_hrm0ns[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раза в 12
Обоснование
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_8vk97d[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
