Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием к врачу-офтальмологу мальчика, 17 лет, для подбора контактных линз
Жалобы
на снижение зрения вдаль
Анамнез заболевания
Со слов родителей, снижение зрения у ребенка отмечают с 8 лет, очками пользуется в школе на уроках, очки OU-0,75дптр. Лечение близорукости не проводилось.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Наследственность не отягощена. +
Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений. +
Занимается футболом.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 15/15 мм рт. ст.
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии):
ODsph-1,25cyl-0,5ax180˚ +
OSsph-1,5cyl-0,5ax 0˚ +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0˚. Характер зрения в очках бинокулярный.
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
При офтальмоскопии: OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
Обоснование
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
1. неосложненная
2. осложненная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#list_item_0je9j0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератометрию
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр +
Средняя – R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр +
Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же. Оптическая система прибора обеспечивает получение крупного и яркого изображения двух марок разной конфигурации.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1ejqt8#paragraph_1ejqt8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_touqen#paragraph_touqen[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу Норна
Обоснование
Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
В норме в 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21 сек.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки#Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приобретенная в школьном возрасте
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени: +
слабой степени (до 3,0 дптр); +
средней степени (3,25-6,0 дптр); +
высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению: +
стационарная; +
медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года); +
быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянная монофокальная коррекция
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#paragraph_p4b380[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однодневные мягкие
Обоснование
Сохраняют здоровье глаз, поскольку уменьшают риск возникновения разнообразных проблем: покраснения, воспаления роговицы, дискомфорт, болевые ощущения. Риск минимален благодаря тому, что срок их ношения ограничен.
Исключен контакт глаз с химическими веществами, которые применяются для ухода.
Однодневные контактные линзы исключают необходимость пользования контейнером для их хранения, который сам по себе может являться источником инфекции. В ряде случаев развития тяжёлых заболеваний роговицы причиной тому становятся бактерии, скопившиеся в контейнере для линз.
Максимально комфортны благодаря своей толщине и удобны в обращении.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.143.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.31, 38,39.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9,0
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр. +
Средняя – R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр. +
Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр.
У пациента плоская роговица, стандартный диаметр роговицы и небольшая асферичность роговицы, соответственно базовый радиус в контактной линзе будет максимально плоским от 8,9 до 9,2.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116, 118,119.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105-107.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Если посадка правильная, пациенту дается 20-30 минут для того, чтобы он привык к контактным линзам, после чего еще раз убедиться в стабильности остроты зрения и правильности посадки.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.120.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.111.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажняющие капли без консервантов
Обоснование
При использовании однодневных контактных линз нет необходимости в дезинфекции. Смачивающие капли предназначены для увлажнения глаз и регидратации МКЛ.
Назначение капель целесообразно в период адаптации к КЛ, для повышения переносимости и комфортности их ношения, у пациентов с признаками синдрома «сухого глаза». Не требуют ухода только однодневные мягкие КЛ и КЛ, применяемые в непрерывном режиме ношения.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_btv15l#paragraph_btv15l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6ouk7h#paragraph_6ouk7h[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерить диаметр роговицы
Обоснование
Диаметр контактной линзы оказывает влияние на ее посадку. Если она плотная, то уменьшение диаметра линзы при сохранении радиуса базовой кривизны несколько увеличит подвижность контактной линзы. При плоской посадке увеличение диаметра линзы с учетом сохранения базового радиуса уменьшит ее подвижность.
Край контактной линзы должен заходит на зону склеры на 1,5-2,0мм, но не менее, чем на 1,0мм, так как при этом случае при моргании край линзы будет скользить по роговице, и пациент будет чувствовать контактную линзу на глазу.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.131.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14,5
Обоснование
Диаметр контактной линзы должен быть на 2,0-2,5мм больше диаметра роговицы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
1. контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения;
2. исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в 3 месяца.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.131.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
