+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Сексология - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 56 лет обратился к врачу сексологу.

Жалобы

На отсутствие полового влечения и семяизвержений, исчезновение эрекций, общую слабость, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения.

Анамнез заболевания

Регулярная половая жизнь с 20 лет. До 50 лет вел регулярную половую жизнь, 2-4 раза в неделю. Эксцессы бывали до 4-5 раз в сутки. Женат, имеет 2-х детей. В 50 лет сексуальное желание снизилось до 1-2 раз в неделю. Стал реже бриться, на конечностях волосы стали выпадать. Уже через год сексуальное влечение резко снизилось, акты стали редкими 1-2 раза в месяц, семяизвержения не достигал. В 53 года выпали волосы на лобке, в подмышечных впадинах, истончились волосы на голове, побледнела кожа, появилась гипотония (АД 96/60-100/60 мм рт.ст). Обращался к урологу по поводу сексуальных проблем. Принимал андрогены, без положительного эффекта. Были госпитализации, в связи с приступами слабости с потерей сознания и гипотонией. Появилась апатия, сонливость, зябкость, ухудшилось зрение.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, сильный, стеничный. Мать, мягкая, без конфликтная. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций.В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 15 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Объективный статус

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Выглядит вялым, несколько подавленным. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает общую слабость, апатию, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения. Помимо общего состояние сильно переживает из-за потери «потенции». Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает. Рост 167 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,96, Растительность на лице скудная, на голове волосы истончены, на лобке –очень скудные, в подмышечных впадинах отсутствуют. АД 100/50 мм рт.ст. Половые органы развиты нормально. Яички 4х3х2,5 см, тугоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см. Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции. СФМ в момент обращения=000/00-/0-1/1=0/0/1/1=2. СФМ до 53 лет=333/344/333/4=9/11/9/4=33. Консультация окулиста: простая атрофия зрительных нервов

Результаты обследования

Неврологическое обследование

Неврологических заболеваний не выявлено.

Гематологическое обследование

Заболеваний крови и кроветворных органов не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга

Турецкое седло в форме неправильного овала, расширено за счет сагиттального и вертикального размеров. Спинка турецкого седла истончена. Интраселлярная опухоль гипофиза, врастающая в пазуху основной кости.

Электрокардиография

ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия.

УЗДГ сосудов головы и шеи

В сосудах головы и шеи грубых нарушений кровообращения не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Лабораторное исследование уровня половых гормонов

ГормоныПоказательЕдиницыРеференсные значения
Фолликулостимулирующий гормон0,51мЕд/мл0,95-11,95
Лютеинизирующий гормон0,81мЕд/мл1,14-8,75
Тестостерон3,3нмоль/л5,76-30,43
Пролактин52мЕд/мл73-407

Определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в моче

Экскреции 17-КС – 1,3 мг/сут (10-25 мг/сут) Экскреции 17-ОКС – 0,93 мг/сут (5,2-13,5 мг/сут)

Определение содержания гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина – 137 г/л (130-160)

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза данному больному необходимо проведение сексологического, урологического, эндокринологического и +__________________+ обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • неврологического

Обоснование

Сексуальные нарушения, приступы головокружения, снижение памяти, остроты зрения могут встречаться при неврологических заболеваниях, поэтому для установления диагноза необходимо проведение эндокринологического обследования. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._

План обследования

К необходимым для постановки диагноза данному больному инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрокардиографию
  • УЗДГ сосудов головы и шеи
  • МРТ головного мозга

Обоснование

У пациента наблюдаются такие симптомы, как гипотония, брадикардия, головокружение, общая слабость, которые могут быть проявлением заболеваний сердца, а электрокардиография является одним из информативных методов в диагностике заболеваний сердца. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._

Имеющиеся у пациента симптомы в виде головокружения, общей слабости, снижение памяти, зрения могут быть следствием нарушения в сосудах головы и шеи, а ультразвуковая допплерография сосудов является одним из информативных методов обследования. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._

Наблюдающаяся у больного и резко возникшая полиморфная симптоматика может быть проявлением патологического процесса, в том числе опухолевого в головном мозге, а магнитно-резонансная томография является современным и информативным методом обследования при этом. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._

План обследования

Лабораторными методами исследования, используемыми при постановке диагноза, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в моче
  • определение содержания гемоглобина в крови
  • лабораторное исследование уровня половых гормонов

Обоснование

При интрасселярной опухоли гипофиза может уменьшаться экскреция 17-КС и 17-ОКС в моче, что также может помочь в диагностике. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._

Снижение уровня гемоглобина может сопровождаться слабостью, головокружением, зябкостью, которые наблюдаются у пациента. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._

Наблюдающиеся у больного расстройства и их динамика может быть проявлением интрасселярнойопухоли гипофиза, определение половых гормонов может свидетельствовать о функциональных изменениях вследствие поражения гипофиза. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._

Диагноз

Учитывая клинические данные, больному, в соответствии с МКБ-10, можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Потеря полового влечения и асперматизм в рамках гипопитуаризма

Обоснование

Сексуальные расстройства, наблюдающиеся являются проявлением основного эндокринологического заболевания, обусловленного интраселлярной опухолью гипофиза. Диагностика основывается на клинических проявлениях и данных лабораторно-инструментальных методов обследования. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Диагноз

Учитывая клинические данные и результаты лабораторно-инструментальных методов обследования, причиной имеющихся у больного расстройств является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • недостаточность функции гипофиза

Обоснование

Наблюдающаяся у пациента полиморфная симптоматика является характерным проявлением недостаточности функции гипофиза. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Диагноз

Основной причиной сексуальных расстройств у больного является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вторичный гипогонадизм

Обоснование

Характерное для гипопитуаризма недостаточность гонадотропных гормонов приводит к гипогонадизму и вследствие этого к снижению и потере полового влечения. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Диагноз

Представленный больной имеет +_________________+ половой конституции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • средний вариант средней

Обоснование

Половая конституция в сексологической практике определяется по «шкале векторного определения половой конституции мужчин». Показатели больного в соответствии с этой шкалой соответствуют среднему варианту слабой половой конституции. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.67-74._

Диагноз

Причиной брадикардии, зябкости, сухости кожи, запоров является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение тиреотропной функции

Обоснование

Указанные симптомы являются характерными проявлениями гипотиреоза. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354, 371-372._

Диагноз

Причиной низкого АД, общей слабости, побледнение кожи, ортостатического коллапса является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение адренокортикотропной функции

Обоснование

Указанные симптомы являются характерными проявлениями недостаточности функции надпочечников. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354, 371-372._

Лечение

Основным методом лечения представленного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фармакотерапия

Обоснование

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию недостаточности тропных гормонов, что позволяет редуцировать проявление основного заболевания. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Лечение

Патогенетически обоснованным является назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тропных гормонов

Обоснование

Наблюдающиеся у больного расстройства обусловлены недостаточностью функции гипофиза, поэтому патогенетически обоснованным является проведение заместительной терапии тропными гормонами. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Вариатив

Представленному больному требуется +_______________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амбулаторное

Обоснование

Состояние больного не является острым, угрожающим жизни и поэтому достаточно проведение амбулаторного лечения. _Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.353-354._

Показать разбор решения

Диагноз

Потеря полового влечения и асперматизм в рамках гипопитуаризма

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации