Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 79

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Т., 51 год, обратился к участковому терапевту.

Жалобы

На одышку при привычной физической нагрузке, повышение температуры до 38.7°С, кашель с выделением мокроты, дискомфорт в левой половине грудной клетки, усиливающийся при наклоне в правую сторону.

Анамнез заболевания

* Рос и развивался нормально * Профессия: сантехник * Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 15 лет назад * Наследственность: не отягощена * Вредные привычки: нет * Аллергоанамнез: не отягощен

Анамнез жизни

* Заболел остро, когда после переохлаждения на работе появились вышеперечисленные жалобы. * Принимал жаропонижающие препараты без значимого эффекта.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 22 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии - слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука, в этой же области аускультативно - ослабленное дыхание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 102 в минуту. АД – 136/90 мм рт. ст..

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин, г\л	130,0 - 160,0	130,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	47,9
Лейкоциты, 10х9\л	4,00 - 9,00	13,80
Эритроциты, 10х12\л	4,00 - 5,70	4,5
Тромбоциты, 10х9\л	150,0 - 320,0	310,0
Ср.объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л	330 - 360	312
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	12,3
Моноциты, %	2,0 - 10,0	3,0
Гранулоциты, %	42,00 - 80,00	84,7
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	95,0
Эозинофилы,%	0,0 - 6,0	4,5
Базофилы,%	0,0 - 1,0	0,5
СОЭ , мм\ч	2 - 20	35

Цитологическое исследование плеврального выпота

Мутный, белок 42 г/л, ЛДГ 300 ЕД/л, глюкоза 4 ммоль/л, удельный вес 1018, лейкоциты 3000 в 1 мл

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу

Отрицательно

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции интенсивное гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей

В плевральной полости слева определяется жидкость до 300 мл

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить следующие лабораторные методы исследования

Отметьте все подходящие варианты.

цитологическое исследование плеврального выпотаантитела класса IgM к цитомегаловирусуопределение маркеров вирусных гепатитовопределение уровня железа сывороткиклинический анализ кровиопределение NT-proBNP

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цитологическое исследование плеврального выпота
клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование плеврального выпота. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, стр. 625-626 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_3uvn8g#paragraph_3uvn8g[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить инструментальные методы исследования

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование плевральных полостейрентгенографию органов грудной клеткирентгенограмму придаточных пазух носаэзофагогастродуоденоскопиюУЗИ щитовидной железыэхокардиографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование плевральных полостей
рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 625-626, 629 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_s6gp4b#paragraph_s6gp4b[(1)]

Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 626-627 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_c4bgqe#paragraph_c4bgqe[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования данного пациента можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Периферический рак левого легкогоСухой плеврит слеваЦентральный рак левого легкогоЭкссудативный плеврит слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Экссудативный плеврит слева

Обоснование

На основании жалоб, объективного статуса, в анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз; результатов рентгена ОГК: интенсивное гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону; УЗИ плевральных полостей: в плевральной полости слева определяется жидкость до 300 мл.; по результатам цитологического исследование плеврального выпота: признаки экссудата. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 620-626 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=Классификация_парапневмонического_выпота#Классификация_парапневмонического_выпота[(1)]

Диагноз

При проведении торакоцентеза не рекомендуется удалять за раз более +__+ литра/литров жидкости

Отметьте все подходящие варианты.

120,10,3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Не рекомендуется удалять за один раз более 1 л жидкости (даже при отсутствии эмпиемы и фибринозных наложений) из-за риска развития отека легкого на фоне его расправления Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 628 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_o6fnjc#paragraph_o6fnjc[(1)]

Диагноз

К осложнениям торакоцентеза относится/относятся

Отметьте все подходящие варианты.

перикардит, пульманитперитонитпневмоторакс, гемоторакспневмония, плеврит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневмоторакс, гемоторакс

Обоснование

Осложнения торакоцентеза — пневмоторакс (4–5%) и гемоторакс (1%). Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 628 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_e60ot2#paragraph_e60ot2[(1)]

Диагноз

Из нижеперечисленных критериев не является критерием Лайта

Отметьте все подходящие варианты.

соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5соотношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости и сывороточной лактатдегидрогеназы более 0,6лактатдегидрогеназа плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной лактатдегидрогеназысоотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка менее 0,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка менее 0,5

Обоснование

К критериям Лайта относятся: Соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5; Соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6; ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 629 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_1ptq5q#paragraph_1ptq5q[(1)]

Лечение

Больному показано следующее лечение

Отметьте все подходящие варианты.

противовирусная терапияпульмонэктомияантибактериальная терапияцитостатическая терапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальная терапия

Обоснование

Рекомендована пункция плевральной полости в эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Лечение, стр. 636 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_2k3e8e#paragraph_2k3e8e[(1)]

Лечение

Больному также показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

трепанобиопсииоперативного леченияпункции плевральной полостистернальной пункции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пункции плевральной полости

Обоснование

Рекомендована пункция плевральной полости в эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Лечение, стр. 635 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_5sc033#paragraph_5sc033[(1)]

Лечение

В данной ситуации антибиотиком выбора будет

Отметьте все подходящие варианты.

цефтриаксонрифампицинизониазидклиндамицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефтриаксон

Обоснование

Рекомендована терапия аминопенициллинами, в том числе защищенными, цефалоспоринами, современными аминогликозидами, макролидами. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Лечение, стр. 629 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_2k3e8e#paragraph_2k3e8e[(1)]

Лечение

Появление транссудативного плеврального выпота возможно при

Отметьте все подходящие варианты.

пневмонииревматоидном артритесистемной красной волчанкезастойной сердечной недостаточности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

застойной сердечной недостаточности

Обоснование

Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной транссудативного плеврального выпота Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 630-631 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_rgf59d#paragraph_rgf59d[(1)]

Лечение

У больных со злокачественными опухолями при исследовании плеврального выпота обнаруживаются опухолевые клетки в _____ % случаев

Отметьте все подходящие варианты.

1006015

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Первое же исследование плеврального выпота выявляет опухолевые клетки у 60% больных со злокачественными опухолями. Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, стр. 629 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_5l1f37#paragraph_5l1f37[(1)]

Лечение

При циррозе печени гидроторакс

Отметьте все подходящие варианты.

да, может если у пациента цирроз алкогольной этиологиида, может если у пациента цирроз вирусной этиологиида, может развитьсянет, не может быть

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

да, может развиться

Обоснование

У 5–6% больных с циррозом печени развивается плевральный выпот Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Транссудативный плевральный выпот, стр. 632 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=Гидроторакс_при_циррозе_печени#Гидроторакс_при_циррозе_печени[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Экссудативный плеврит слева

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Экссудативный плеврит слева