Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению от женской консультации, срок беременности 33-34 недели
Жалобы
Жалобы на кожный зуд, усиливающийся в ночное время, появившийся около недели назад.
Анамнез заболевания
* На учете в женской консультации с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий
* Врача женской консультации посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.
* 3 дня назад на последнем приеме в женской консультации врач обратила внимание на желтушность склер, и учитывая жалобы на кожный зуд, выписала направление в стационар.
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы по данным от женской консультации месячной давности.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 11 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.
* Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Беременностей - 2:
1-я беременность 5 лет назад своевременные самопроизвольные роды, без осложнений.
2-я данная, наступила самопроизвольно.
* Срок беременности 33-34 недели по ПМ.
* Гинекологический анамнез со слов женщины– гинекологические заболевания отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.
Легкая желтушность склер.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 84 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 34 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеков нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Размеры таза: 25х29х 31 х21
Ромб Михаэлиса 11*10 см,
Индекс Соловьёва 1.5
Окружность живота 105 см.
ВДМ – 34 см.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.
Результаты обследования
Уровень желчных кислот
Желчные кислоты 14,8 мкмоль/л (N 0- 11 мкмоль/л)
Уровень трансаминаз
АЛТ 65 ед/л (N 10-35 Ед/л)
АСТ 57 ед/л (N 10-35 Ед/л)
Уровень общего и прямого билирубина
Общий билирубин 35 мкмоль/л (N 5- 21,2 мкмоль/л)
Прямой билирубин 48 мкмоль/л (N до 8,2 мкмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.
