Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Профпатология - кейс 19

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На действующем блоке АЭС (машзал) возникает утечка теплоносителя первого контура в объеме 1 тонны с одновременным возникновением пожара и попаданием в зону горения дефектоскопической установки с ирридием-192 -50 Ku с потерей контроля за источником (с возможным его разрушением в очаге локального пожара).

Количество и объем пострадавших

Через 35 минут от начала аварии в 0,5 метрах от разрушенного дефектоскопа был обнаружен пострадавший (оператор дефектоскопической установки), с травматическими повреждениями, попавший под воздействие: паров от утечки из первого контура, пожара и ионизирующего излучения от источника Ir-192.

Радиационная обстановка на месте ЧП

По данным радиационной разведки в районе дефектоскопической установки мощность дозы составляет 1000 мЗв/час, в 50 метрах от установки 300 мЗв/час, загрязненность радиоактивными веществами достигает 500 бета-частиц/см2 в 1 мин.

Объективный статус пострадавшего

Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается первичная реакция, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами.

Вопросы по задаче

Организация оказания первой помощи

Первая помощь при комбинированных повреждениях (термические ожоги) включает проведение

Отметьте все подходящие варианты.

обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питьепожарным расчетом профилактических мероприятий по поступлению радионуклидов во внутрь организмапожарным расчетом профилактических мероприятий для защиты от внешнего и внутреннего облученияпрофилактических мероприятий по поступлению радионуклидов в рану

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питье

Обоснование

В соответствии с протоколом №1 «Первая помощь пораженным при радиационной аварии». Рекомендации №40-04, утвержденные Руководителем ФМБА России 18.06.2004 «Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи при радиационных авариях» первая помощь при комбинированных повреждениях (термические ожоги) включает проведение обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питье. Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Организация оказания первой помощи

Фельдшер здравпункта предприятия незамедлительно

Отметьте все подходящие варианты.

уведомляет о факте аварии руководителя территориального органа ФМБА Россииотправляет оперативному дежурному по ФМБА России данных о пораженных (ФИО, характер поражения, ориентировочные дозы облучения), состав и мощность выбросаотправляет оперативному дежурному по ФМБА России информацию о событиях при ведении работ по локализации аварии и ликвидации ее последствий, а также состояние радиационной обстановкипредставляет оперативному дежурному по ФМБА России информации о причине аварии, наличии пострадавших, общая характеристика радиационного воздействия на персонал

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уведомляет о факте аварии руководителя территориального органа ФМБА России

Обоснование

В соответствии с п.3 приложения 1 к приказу Федерального медико-биологического агентства от 22 сентября 2017 г. N 188 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера" работники медицинских организаций, подведомственных ФМБА России при выявлении острого профессионального заболевания направляет извещение в территориальный орган ФМБА России, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления пострадавшего в сроки, установленные приказом Минздрава России от 28 мая 2001 года№176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации». Приказ Федерального медико-биологического агентства от 22 сентября 2017 г. N 188 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".

Диагноз

С учетом анамнеза и клинической картины течения заболевания пострадавшему можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Первичная лучевая реакция с термическим ожогом нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществамиКомплексное радиационное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществамиКомбинированное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществамиСочетанное радиационное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Комбинированное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами

Обоснование

В соответствии руководством «Радиационная медицина» (Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.) при наличии лучевого поражения и травмы (механической, химической, термической и т.д.) такие поражения называются комбинированными. Тяжесть состояния определяется объемом имеющегося травматического поражения. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Организация оказания доврачебной и первой врачебной помощи

В качестве экстренных мероприятий при оказании медицинской помощи проводится

Отметьте все подходящие варианты.

медицинский осмотр, затем частичная санитарная обработка после чего выполняются экстренные назначения, после стабилизации состояния ревизия кровоточащей раны, очистка области раны и накладывается герметичная повязкамедицинский осмотр, затем осуществляется ревизия кровоточащей раны, очистка области раны и накладывается герметичная повязка, после чего выполняются экстренные назначения и по стабилизации состояния проводится частичная санитарная обработкаэкстренная эвакуация из зоны с условиями, угрожающими жизни, затем остановка наружного артериального кровотечения и экстренная санитарная обработка пострадавшегомедицинский осмотр, затем накладывается герметичная повязка и проводится частичная санитарная обработка, после чего выполняются экстренные назначения, после стабилизации состояния ревизия кровоточащей раны и очистка области раны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстренная эвакуация из зоны с условиями, угрожающими жизни, затем остановка наружного артериального кровотечения и экстренная санитарная обработка пострадавшего

Обоснование

В соответствии с Протоколом №3 работы медицинского персонала при оказании медицинской помощи пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) при выполненнии экстренных мероприятий проводится экстренная эвакуация пострадавшего из зоны с условиями, угрожающими жизни, восстановление проходимости дыхательных путей, затем проводится остановка наружного артериального кровотечения и экстренная Санитарная обработка. Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Организация оказания доврачебной и первой врачебной помощи

При радиоактивном загрязнении раневой поверхности осуществляют

Отметьте все подходящие варианты.

перемещение пострадавшего после оказания экстренных мероприятий и санобработки через дисциплинирующий барьер в чистую зону сортировочной площадки на чистых носилках, укрытых полиэтиленом и простыней из нетканых материалов, где дозиметрист выполняет регистрацию уровня остаточного загрязнения и проводят первичную хирургическую обработку раныкратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязкуснятие (срезание) одежды, затем в положении лежа с использованием моющих средств проводят частичная санитарную обработку и накладывают влажную не тугую повязкуперемещение пострадавшего после оказания неотложной помощи через дисциплинирующий барьер в машину скорой медицинской помощи, где выполняется иммобилизация и транспортирование пострадавшего в ЦМСЧ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязку

Обоснование

В соответствии с Протоколом №3 работы медицинского персонала при оказании медицинской помощи пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) при радиоактивном загрязнении раневых поверхностей пострадавшему, для обеспечения оттока радионуклидов из раны, осуществляется кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязку. Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Организация оказания квалифицированной помощи

Персонал скорой помощи должен находиться в СИЗ при уровне бетта-активного загрязнения от участков тела более _____ част/(см2×мин)

Отметьте все подходящие варианты.

100020010500

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В соответствии с п 1.3 методических рекомендаций «Обеспечение радиационной безопасности при транспортировке пострадавших с радиоактивным загрязнением» (МР 12.077-15. Утверждены Заместителем руководителя ФМБА России 27.11.2015) безопасным уровнем радиоактивного загрязнения не приводящим к облучению свыше 1 мЗв за время транспортирования (не более 1-2 суток) ограниченного числа пострадавших (до 5 человек) является уровень бетта-активного загрязнения от участков тела не более 200 част/(см2×мин). Методические рекомендации «Обеспечение радиационной безопасности при транспортировке пострадавших с радиоактивным загрязнением» (МР 12.077-15. Утверждены Заместителем руководителя ФМБА России 27.11.2015)

Организация оказания квалифицированной помощи

Первый уровень «профилактического ведения больного» показан при стационарном обследовании и лечении пострадавшего с относительно равномерным внешним гамма-облучением в дозе от _____ Зв

Отметьте все подходящие варианты.

0,25 до 1,54,0 до 6,01,5 до 2,52,5 до 4,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,25 до 1,5

Обоснование

В соответствии с методическими рекомендациями «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» (МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004) первый уровень «профилактического ведения больного» показан при стационарном обследовании и лечении пострадавшего с относительно равномерным внешним гамма-облучением в дозе от 0,25 до 1,5 Зв. Методические рекомендации «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» (МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004)

Организация оказания квалифицированной помощи

Биологическая дозиметрия степени ионизирующего поражения осуществляется путем исследования

Отметьте все подходящие варианты.

уровня малонового диальдегидауровня хромосомных абераций в костном мозге пострадавшегохромосомных абераций в лимфоцитах крови сразу при поступлении пострадавшего в приемное отделениеуровня диеновых коньюгатов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровня хромосомных абераций в костном мозге пострадавшего

Обоснование

Хромосомные (или цитогенетические) методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом до 24 часов после облучения надежным показателем величины дозы является количество аберрантных митозов в костном мозге. Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с. https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199

Организация оказания квалифицированной помощи

Обследование и лечение пострадавших в специализированной клинике по радиационному фактору осуществляется при наличии

Отметьте все подходящие варианты.

дозы общего гамма-нейтронного облучения более 1 Гркомбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжестизагрязнения кожных покровов выше допустимыхреактивного состояния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжести

Обоснование

В соответствии с п.5.3 руководства №40-04 «Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи при радиационных авариях» (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) показанием к экстренной госпитализации в специализированный стационар является наличие у пострадавшего комбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжести. Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Лечение

Пациенту с комбинированными или сочетанными радиационными поражениями (по прогнозу дозы 1 Гр и более на красный костный мозг) или фактическом развитии костно-мозгового синдрома проводят переливание предварительно облучённых компонентов крови для

Отметьте все подходящие варианты.

лечения инфекционных осложнений, развивающихся во время выраженной нейтропениивосстановления уровня лимфоцитов свыше 3 тыс./мкллечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии.лечения иммунодифицитного состояния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии.

Обоснование

В соответствии с методическими рекомендациями «Современные методы лечения костномозгового синдрома ОЛБ» (МР №21-04 в сборнике Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) пациенту с комбинированными или сочетанными радиационными поражениями (по прогнозу дозы 1 Гр и более на красный костный мозг) или фактическом развитии костно-мозгового синдрома проводят переливание предварительно облучённых компонентов крови для лечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии. Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с

Лечение

Отметьте все подходящие варианты.

4162

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия, антифунгозных препаратов, противовирусных препаратов, иммуноглобулинов необходимо с уровня дозы внешнего облучения 2 Гр Методические рекомендации «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004

Лечение

Проведение ранней гемосорбции при лечении ОЛБ осуществляют с целью

Отметьте все подходящие варианты.

профилактики первичной реакции на облучениепрофилактики инфекционных осложненийудаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природыстимуляции кроветворения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природы

Обоснование

Проведение ранней гемосорбции при лечении ОЛБ осуществляют с целью удаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природы Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Показать разбор решения

Диагноз

Комбинированное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз